ЦЕЛЬ. Проанализировать отечественную и зарубежную научную литературу, отражающую механизмы активации CD8⁺ Т-лимфоцитов, лизис инфицированных клеток и формирование возможных иммунных дисфункций.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Изучена и проанализирована современная отечественная и зарубежная научная литература за период 1998–2025 гг., посвященная биологическим особенностям активации CD8⁺ T-лимфоцитов. Поиск первоисточников проводился в базах данных РИНЦ, PubMed, Scopus и Web of Science. Использовали следующие сочетания ключевых слов: субпопуляции Т-лимфоцитов, цитотоксические Т-лимфоциты, цитокины, гранулизины, белки-перфорины, факторы транскрипции, наследственные мутации. Проанализировано 49 статей.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Дифференцировка CD8⁺ Т-клеток зависит от многих факторов, в том числе и от CD4⁺ Т-лимфоцитов, при отсутствии которых не происходит образования эффекторных CD8⁺ Т-клеток и Т-клеток-памяти. Интерлейкины (IL)-2, IL-12 и IFN I типа обеспечивают пролиферацию CD8⁺ Т-клеток, их дифференцировку в цитотоксические лимфоциты. стимулируют экспрессию факторов транскрипции T-BET, BLIMP-1, обеспечивающих экспрессию пер- форина, гранзимов. При хронических вирусных инфекциях имеет место блокировка дифференцировки Т-клеток, осуществляемая белком программируемой клеточной гибели-1, а также CTLA-4, TIM-3, LAG-3 и другими. KIR-рецепторы передают ингибирующие сигналы, препятствующие уничтожению неинфицированных клеток цитотоксическими Т-лимфоцитами. Благодаря экспрессии рецепторов NKG2D, распознающих МНС-подобные молекулы I класса — MICA, MICB и ULBP, которые экспрессируются только инфицированными или трансформированными клетками, не происходит повреждения «нормальных» клеток и тканей, активируя нуклеазы в клетках-мишенях.

ОБСУЖДЕНИЕ. Цитотоксические Т-лимфоциты инициируют разрушение микробной ДНК, а также генома клетки-мишени, тем самым устраняя потенциально инфекционную ДНК. На функционировании цитотоксических Т-лимфоцитов отражаются наследственные мутации, связанные с перфорином и происходящими в генах, кодирующих белки, участвующие в экзоцитозе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. CD8⁺ Т-лимфоциты пролиферируют и дифференцируются в CTL, содержащие цитотоксические гранулы, что обеспечивает лизис ими инфицированных клеток. Дифференцировка в CTL сопровождается приобретением механизмов для уничтожения клеток-мишеней и управления различными факторами транскрипции. В случае хронического воздействия антигена (опухоли, хронические вирусные инфекции) CD8⁺ Т-клетки инициируют ответную реакцию и начинают экспрессировать ингибирующие рецепторы, супрессирующие иммунный ответ.

ВВЕДЕНИЕ. Данная обзорная статья посвящена актуальной теме изучения взаимосвязи синдрома раздраженного кишечника (СРК) и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). За последние десятилетия отмечается рост числа пациентов с сочетанием нарушений адаптационного спектра и функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что требует углубленного анализа как механизмов формирования такой ассоциации, так и оценки ее влияния на качество жизни пациентов и разработки профилактических и коррекционно-восстановительных подходов. Настоящее исследование представляет собой литературный обзор релевантных источников по вопросам эпидемиологии, патогенеза и подходов к лечению данной группы патологий с акцентом на поиск точек приложения антигипоксантов/антиоксидантов и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

ЦЕЛЬ. Анализ патофизиологических механизмов взаимосвязи СРК и ПТСР и оценка перспективных подходов к комплексной терапии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен аналитический обзор литературных источников в базах PubMed, Google Scholar, eLibrary, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, КиберЛенинка за последние 10 лет с использованием ключевых слов: СРК, ПТСР, коморбидность, «ось кишечник – мозг». Отобраны 46 статей, которые подошли под искомые требования.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлена высокая распространенность коморбидности СРК и ПТСР (ОШ = 4,54; 95 % ДИ: 4,07–5,06) с преобладанием диарейного варианта СРК (71 %) и большей тяжестью симптомов. Выделены ключевые патофизиологические механизмы: дисрегуляция вегетативной нервной системы (симпатикотония), гиперактивация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и гиперкортизолемия, гипоксические изменения и оксидативный стресс в микробиоте и дисфункция «оси кишечник – мозг» (дисбиоз, системное воспаление).

ОБСУЖДЕНИЕ. Коморбидность СРК и ПТСР является клинически значимым состоянием с общими патогенетическими механизмами. Наиболее перспективен интегративный подход к лечению, сочетающий применение некоторых основных групп: фармакотерапию (антигипоксанты, Цитофлавин), психотерапию (когнитивно-поведенческую терапию –КПТ).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Патогенез коморбидности СРК и ПТСР интегрирует нарушения нейровегетативной регуляции, гипоксию и дисфункцию оси «мозг – кишечник». Приоритетным направлением является разработка комбинированных схем лечения (антигипоксанты + КПТ + диета) для воздействия на различные звенья патогенеза.

ВВЕДЕНИЕ. Своевременная диагностика психических расстройств у лиц призывного возраста – это залог национальной безопасности. Важной задачей является прогнозирование риска расстройств личности (РЛ), которые занимают до 2/3 в структуре психических расстройств у призывников.

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность модели прогнозирования риска расстройств личности у лиц призывного возраста на основе биопсихосоциальных маркеров.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 239 призывников в Центре психиатрии и психического здоровья им. академика В. М. Бехтерева в 2022–2024 гг. Медиана возраста – 18,0 [18,0; 19,0] лет. Экспериментальную группу (ЭГ) составили 140 (58,6 %) призывников с установленным диагнозом РЛ, группу сравнения (ГС) – 99 (41,4 %) психически здоровых призывников. Были использованы клинический (опрос, анализ жалоб и анамнестических сведений, клиническое обследование) и экспериментально-психологический методы. Экспериментально-психологическое исследование (ЭПИ) проводили с применением авторской анкеты для выявления маркеров психических расстройств у лиц призывного возраста. На основе результатов сравнения частоты встречаемости биопсихосоциальных маркеров психических расстройств в ЭГ и ГС создавалась прогнозо-аналитическая математическая модель, позволяющая оценить риск РЛ у призывников.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В ЭГ достоверно чаще (p ≤ 0,01) встречались следующие маркеры психических расстройств: отсутствие учебной деятельности, частые ссоры в семье, плохие отношения со сверстниками, буллинг сверстниками, отсутствие друзей в прошлом и в настоящий момент, ссоры в школе, совершение внезапных необдуманных поступков, вспыльчивость, способность ударить при обиде, наблюдение/лечение у психиатра, признаки Интернет-аддикции, плохое настроение, изменчивое настроение, тревога, суицидальные мысли, отрицательное отношение к военной службе. На основе выявленных маркеров была построена прогнозо-аналитическая математическая модель, позволяющая оценить риск РЛ у лиц призывного возраста. Проверка на экспериментальных данных при пороге отсечения 0,5001 показала, что точность прогноза составляет 84,1 %.

ОБСУЖДЕНИЕ. Включенные в математическую модель биопсихосоциальные маркеры РЛ у призывников соответствуют критериям РЛ и отражают стойкие проявления социальной дезадаптации. Среди оказывающих наибольшее влияние на результат уравнения риска переменных специфичным для призывного контингента является пункт «отношение к военной службе»; остальные маркеры соотносятся с наиболее часто встречающимися типами РЛ у призывников (эмоционально неустойчивое, зависимое, диссоциальное), а также с данными литературы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, выявление биопсихосоциальных маркеров РЛ позволяет успешно прогнозировать вероятность наличия психического расстройства из данной группы у лиц призывного возраста в 84,1 % случаев. Полученные сведения могут быть использованы для повышения качества диагностики РЛ при обследовании лиц призывного возраста в психиатрическом стационаре.

ВВЕДЕНИЕ. Травматизм сотрудников органов внутренних дел (ОВД) Российской Федерации остается значимой медико-социальной проблемой, оказывающей прямое влияние на уровень профессиональной пригодности, кадровую устойчивость и объемы выплат, связанных с потерей трудоспособности. По данным ряда исследований, профессиональные травмы в условиях повышенного риска требуют системного учета и анализа. Однако динамика изменений последствий травматизма в структуре военно-врачебной экспертизы (ВВК) на федеральном уровне в ретроспективном масштабе за длительный период ранее не изучалась.

ЦЕЛЬ. Оценить уровень травматизма, структуру профессиональной пригодности и динамику ее изменений у сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации на основе официальной статистики военно-врачебных комиссий МВД за 2008–2024 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В работе использованы сводные статистические данные федерального уровня, отражающие результаты медицинского освидетельствования сотрудников органов внутренних дел, получивших травмы. Проведен сплошной ретроспективный анализ годовых сводок ВВК за 17 лет. Рассчитывались стандартизированные показатели на 1000 сотрудников (‰), абсолютный риск (AR), относительный риск (RR), коэффициент шансов (OR), удельный вес травм среди негодных и ограниченно годных сотрудников, а также коэффициенты эпидемиологической значимости. Применялись методы описательной статистики и динамического анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ. За период наблюдения отмечено значительное снижение общего уровня травматизма с 7,095 ‰ в 2008 г. до 1,354 ‰ в 2024 г. Снизились также показатели AR, RR и OR для сотрудников без выслуги 20 лет и не достигших предельного возраста. Удельный вес травмированных среди всех признанных негодными и ограниченно годными к службе снизился с 11,98 % до 3,62 %. На фоне снижения тяжелых травм в структуре освидетельствований стабильно доминировали легкие бытовые и служебные повреждения, при этом доля лиц, признанных ограниченно годными, остается значимой, особенно в группе до 20 лет службы.

ОБСУЖДЕНИЕ. Полученные результаты отражают общую тенденцию к снижению медико-социальной нагрузки, связанной с травматизмом среди сотрудников ОВД. Динамика согласуется с данными литературы, подчеркивающими роль системной профилактики, развития служб медико-психологической поддержки и модернизации подходов к оценке профессиональной пригодности. Вместе с тем сохраняющаяся доля ограниченно годных и не годных сотрудников, особенно среди младшего по выслуге состава, свидетельствует о необходимости углубленного анализа причин хронизации последствий травм и совершенствования программ вторичной профилактики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ретроспективный анализ сводной статистики военно-врачебных комиссий МВД РФ за 2008–2024 гг. продемонстрировал устойчивое снижение уровня травматизма и его эпидемиологической значимости. Полученные данные могут служить основой для совершенствования нормативной базы, профилактических мероприятий и оценки профессиональной пригодности сотрудников. Использование показателей AR, RR, OR и коэффициентов значимости травм может быть рекомендовано для мониторинга эффективности мер в системе медицинского обеспечения ОВД.

ЦЕЛЬ. Установить особенности тяжести состояния пострадавших с шокогенными травмами, полученными в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) на автодорогах федерального, регионального и местного значения в приморском регионе Арктической зоны Архангельской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы медицинские документы 71 пострадавшего в ДТП на автодорогах Архангельской области, которые получили тяжелую механическую травму, сопровождающуюся шоком. Тяжесть состояния пострадавших при поступлении в травмоцентр оценивали по шкале ВПХ-СП. Выделены три категории пострадавших: с тяжелыми сочетанными травмами, политравмами и крайне тяжелыми политравмами.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Тяжесть состояния пострадавших, получивших шокогенную травму на автодороге федерального значения, выше, чем у травмированных на дорогах регионального и местного значения. В результате ДТП на федеральной автодороге у пострадавших чаще возникают политравмы и крайне тяжелые политравмы по сравнению с травмированными на региональных и местных дорогах. Высокая степень тяжести шока у травмированных на федеральной автодороге встречается чаще, чем у пострадавших на региональных и местных дорогах.

ОБСУЖДЕНИЕ. Наиболее тяжелое состояние пострадавших, получивших шокогенную травму на автодороге федерального значения, вероятно, связано с особенностями транспортного движения по такой дороге, которые обусловлены высокой скоростью движения, большой грузоподъемностью, плотностью потока автомашин по сравнению с дорогами региональными и местными.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Тяжесть состояния пострадавших в ДТП и получивших тяжелую механическую травму, сопровождающуюся шоком, на дорогах федерального, регионального или местного значения связана с местом получения травмы. Наиболее тяжелое состояние у пострадавших, которое проявляется клинической картиной политравмы, в том числе и крайне тяжелой, возникает на федеральной автодороге. При этом шок III-IV степени также чаще возникает у пострадавших в ДТП на федеральной автодороге. Для своевременного оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на федеральной автодороге необходимо создать мобильные трассовые пункты.

ВВЕДЕНИЕ. Новая коронавирусная инфекция (НКИ) COVID-19 внесла значительные изменения в структуру заболеваемости и смертности всего человечества, особенно это отразилось на людях среднего, пожилого и старческого возраста, что связано как с особенностями возрастных изменений человеческого организма, так и с появлением множества сопутствующих заболеваний у пациентов более старшей возрастной группы. Именно поэтому своевременная вакцинация и регулярная ревакцинация против НКИ играют особенно важную роль в течении заболевания и профилактике осложнений у данной категории. В связи с включением COVID-19 в список сезонных заболеваний в настоящее время обсуждается отмена обязательной ревакцинации от коронавируса SARS-CoV-2, но она, вероятнее всего, должна остаться обязательной для определенных групп повышенного риска, в том числе и для лиц старше 50 лет. В данном исследовании мы оценили влияние вакцинации на течение COVID-19 у больных именно в этом возрасте, принимая во внимания все основные показатели клинического течения заболевания. Сопоставление результатов и определение их статистической значимости свидетельствуют о том, что вакцинация, действительно, снижает риски среднетяжелого и тяжелого течения, уменьшает средние сроки госпитализации и положительно влияет на ряд показателей течения COVID-19 у людей старше 50 лет.

ЦЕЛЬ. Оценить особенности течения НКИ у вакцинированных и невакцинированных пациентов в возрасте старше 50 лет.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В ходе исследования была проведена ретроспективная оценка характера течения COVID-19 у вакцинированных и невакцинированных пациентов в возрасте старше 50 лет. Для исследования определена однородная выборка в количестве 56 человек (возрастная медиана обеих выборок – 63 года, от 50 до 83 лет) из числа пациентов, проходивших лечение в Клинике военно-морской терапии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова в период с апреля 2020 г. по февраль 2021 г. Общая выборка разделена на две подгруппы: однородные по критерию получения вакцины. Таким образом, была выделена группа вакцинированных (1-я группа) в количестве 27 человек и невакцинированных (2-я группа) в количестве 29 человек. Группы сравнивали по основным значимым показателям течения заболевания, включая срок госпитализации, основные жалобы, показатели клинического и биохимического анализов крови, результаты инструментальных исследований и исходы лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Данные, полученные в ходе исследования, свидетельствуют о неоднозначности проблемы влияния вакцинации на течение НКИ у пациентов старше 50 лет, так как в этом возрасте заболевание неизбежно входит в синергию с сопутствующей соматической патологией и общими возрастными изменениями. Несмотря на это, были выявлены статистически значимые различия между течением заболевания в исследуемых группах, свидетельствующие о благотворном влиянии вакцинации на скорость восстановления пациентов после перенесенной инфекции и на ее развитие в целом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Вакцинация от НКИ в группе людей старше 50 лет облегчает восстановление после перенесенного заболевания и уменьшает риски осложнений, что делает ее необходимой для данной возрастной группы. Введение обязательной вакцинации для лиц старше 50 лет поможет снизить нагрузку на здравоохранение и экономические затраты на медицинское обеспечение.

ВВЕДЕНИЕ. В условиях современных угроз и опасностей одной из важнейших ценностей населения остается здоровье. Здоровье – это основа человеческого потенциала, залог благополучия и устойчивого развития общества. На сегодняшний день одной из важнейших проблем является поиск путей и способов эффективного обучения частным компетенциям оказания первой помощи. Проблемными вопросами, несмотря на опыт специальной военной операции (СВО), до сих пор являются простые человеческие эмоции: страх крови и травм, брезгливость чужого тела, стеснительность, застенчивость и т. п. В статье описан процесс выбора оптимального метода преподавания первой помощи и основ тактической медицины, основанный на массиве данных после проведения занятий в учебных группах с курсантами военных вузов, студентами СПбГУ, рабочими и служащими, проходящими переподготовку и участвующими в различных государственных программах профессиональной переподготовки. В ходе занятий были использованы различные методы преподавания, в заключительной части которых проведен письменный опрос каждого обучающегося, а также преподавателей с целью выявления наилучшего, с их точки зрения, метода преподавания на основе личностно-ориентированного подхода. При применении теории игр показан подход к обработке результатов анкетирования для поиска наиболее оптимального метода (способов, приемов) преподавания первой помощи и основ тактической медицины.

ЦЕЛЬ. Исследовать статистические результаты опроса участников занятий для выбора оптимального метода преподавания первой помощи и основ тактической медицины.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В основе выбранной методики лежит создание модели, позволяющей обработать результаты анкетирования симплекс-методом теории игр, учитывающей психологические особенности личности преподаателя, обучающегося, форм и ресурсов обучения. В результате получена математическая модель, определяющая наиболее оптимальный способ преподавания с учетом психологического портрета группы обучающихся и личностных характеристик преподавателя.

РЕЗУЛЬТАТЫ. С помощью разработанной модели появляется возможность оценить степень влияния форм предлагаемых занятий на выбор обучающегося, а также, как получать требуемые частные компетенции.

ОБСУЖДЕНИЕ. Предлагаемая модель по выбору оптимального метода преподавания первой помощи и основ тактической медицины позволяет добавлять частные вероятностные характеристики коллективов обучающихся, выходящие за рамки ограничений и допущений, приведенных ниже.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Рассмотренная математическая модель позволяет выбрать метод преподавания, учитывающий психологические особенности обучающегося и преподавателя, а также ресурсы, затрачиваемые на реализацию каждого вида занятия.

ЦЕЛЬ. Сравнить психофиологические параметры у медицинских сестер военно-медицинских учреждений в обычных условиях и в период пандемии, вызванной COVID-19.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В качестве объекта исследования выступает работоспособность медицинских сестер терапевтического профиля военно-медицинских учреждений, относящихся к зоне ответственности Саратовского гарнизона. Общее число обследованных составило 200 человек. В работу были включены специалисты, имеющие среднее или высшее медицинское образование, которые работали в условиях стационара военно-медицинских учреждений Саратова и Саратовской области. Все медицинские сестры были разделены на две группы по 100 человек. В первую группу (группа А) вошли медицинские сестры, которые работали в обычных условиях без воздействия экстремальных факторов, во вторую (группа Б) – медицинские сестры, которые работали в экстремальных условиях, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19. У участников были рассмотрены основные психофиологические параметры.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате исследования установлено, что повышенная нагрузка, обусловленная напряженностью труда в условиях пандемии, вызванной COVID-19, приводит к изменениям в основных психофизиологических параметрах. Выраженность данных изменений зависит от возрастной группы: наименьшее влияние они оказывают на молодой возраст, наибольшее – на пожилой, что может сказываться на здоровье медицинских сестер.

ОБСУЖДЕНИЕ. Таким образом, проведенное исследование показывает, что в период пандемии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, происходит повышенная психофизиологическая нагрузка на медицинских сестер военно-медицинских учреждений. При этом времени, отводимого на отдых между сменами в период повышенной нагрузки, не хватает, организм не успевает восстанавливаться, что, безусловно, отражается как на физическом, так и на психологическом здоровье. Полученные перегрузки ведут к ускоренному развитию эмоционального выгорания, что также снижает работоспособность медицинских сестер.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенные исследования показывают, что напряженность и интенсивность труда медицинских сестер военно-медицинских организаций, несомненно, оказывают влияние на психофизиологические параметры медицинских сестер. При этом данные параметры существенно изменяются в условиях повышенной нагрузки, вызванной экстремальной ситуацией в условиях работы при пандемии COVID-19.

ВВЕДЕНИЕ. Лейкоциты обеспечивают резистентность, лейкоцитарные индексы позволяют анализировать адаптационные возможности организма. ЦЕЛЬ. Оценить реакцию организма у работающих людей в Арктической зоне России по показателям лейкоцитарной формулы крови при различной длительности профессиональной деятельности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы лейкоцитарные формулы крови у военнослужащих при длительности работ до 5 и до 10 лет в Арктике (n =51) и Субарктике (n = 60). Рассчитаны лейкоцитарные индексы. Оценены особенности быта и эколого-гигиенические условия обитания в Субарктике.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Лейкоциты, кроме палочкоядерных нейтрофилов, были в норме. В Субарктике количество лейкоцитов в 1,19–1,31 раза меньше (р = 0,001), доля сегментоядерных нейтрофилов в 1,19–1,2 раза больше (р = 0,01); превышение моноцитов границ нормы у 11,1–12,7 %. Лейкоцитарные индексы в группах, находящихся в Арктической зоне до 5 лет, показали различия по 5 из 8 рассчитанных, до 10 лет – по 7 индексам. При работах до 5 лет установлено отсутствие признаков воспаления, нормальное состояние иммунореактивности, достаточные резервы адаптации, высокий уровень иммунной защиты организма, сбалансированность иммунной системы, высокая реактивность, адаптивный иммунитет и фагоцитарная активность клеток; в Субарктике – реакция гиперчувствительности немедленного типа. При работах до 10 лет в Арктике выявлено негативное влияние на гуморальное, клеточное звено иммунитета и фагоцитарную активность клеток, повышение приспособленности организма к условиям; в Субарктике – снижение иммунорезистентности и иммунной защиты организма.

ОБСУЖДЕНИЕ. Установлено негативное влияние труда на Севере на лимфоциты при превалирующей роли условий труда по сравнению с длительностью работ. Наши данные отличаются от этих результатов: установлена многофакторность воздействия, обусловленная видом труда, длительностью, эколого-гигиеническими условиями и, возможно, фактором питания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Вредный умственный и физический труд в Арктике негативно влиял на гуморальное и клеточное звено иммунитета, но способствовал повышению приспособленности организма. Вредный умственный труд в Субарктике с увеличением его длительности снижал адаптационные возможности и неспецифическую резистентность организма.

ВВЕДЕНИЕ. Морской терроризм представляет собой многоуровневую угрозу, затрагивающую не только международную безопасность, но и систему здравоохранения, подразделения ответственные за ликвидацию последствий террористических актов. Несмотря на наличие единичных исследований, отсутствует комплексная научная картина, основанная на статистических данных по методам, средствам и объектам совершения морских терактов.

ЦЕЛЬ. Выявить структурные особенности и динамические закономерности морских террористических актов по методам, способам и объектам совершения, а также оценить безвозвратные и санитарные потери с последующим обсуждением прогностических моделей до 2030 г.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследование выполнено на базе данных GTD (Global Terrorism Database), включающей 209 707 террористических актов (1970–2020 гг). Методом текстового анализа с использованием ключевых слов отобрано 69 772 события, потенциально связанные с морской средой. Для анализа применялись методы частотного анализа, нормализации, построения динамических рядов и визуализации. Результаты агрегированы по числу убитых и раненых, классифицированы по методу, способу и объекту атаки.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Наибольшее число ранений (34,5 %) и смертей (31,1%) связано с нападениями на частных лиц. Среди методов лидируют взрывы (68,9 % раненых, 47,6 % убитых), среди способов – применение взрывчатых веществ. Ключевыми целями становятся военные объекты, полицейские и представители государственной власти. Динамика показывает пик активности в 2014–2016 гг., после чего наступил спад.

ОБСУЖДЕНИЕ. Полученные результаты подтверждают гипотезу о прицельном характере морского терроризма, направленного против инфраструктурно и политически значимых объектов. Методологическая новизна заключается в совмещении структурного и динамического анализа с применением универсальных подходов визуализации и сохранения точности представления данных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предложенный подход позволяет не только выявить характерные особенности морских террористических актов, но и обеспечить практическую базу для планирования превентивных мероприятий, медицинского реагирования и обновления нормативно-правовой базы в сфере морской безопасности.

ВВЕДЕНИЕ. Потребность в протезах нижних конечностей растет каждый год, а вопросы совершенствования технологических процессов их изготовления являются важной технической задачей и могут решить медико-социальную проблему обеспечения нуждающихся протезно-ортопедическими изделиями.

ЦЕЛЬ. Разработать архитектуру модели нейронной сети обработки образа 3D-скана культи конечности для цифрового автоматизированного проектирования индивидуальной приемной гильзы протеза голени с использованием технологий искусственного интеллекта (ИИ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. 3D-сканы культей голени и внутренних поверхностей приемных гильз протезов. Программное обеспечение для анализа и обработки данных с использованием нейронных сетей. Язык программирования Python (Нидерланды, Opensource) и среда моделирования MeshLab (Италия, Opensource). Определение ключевых признаков и создание набора данных для проектирования индивидуальных модулей протезов голени. Разработка архитектуры модели нейронной сети для цифрового автоматизированного проектирования индивидуальных приемных гильз протезов голени по скану культи пациента и прогнозирования областей нагрузки и разгрузки при пользовании протезом.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Разработана архитектура модели нейронной сети обработки образа 3D-скана культи для цифрового автоматизированного проектирования приемной гильзы протеза голени. Сформированы наборы данных, включающие 3D-сканы культей и характеристики внутренних поверхностей гильз. Прототип системы позволяет прогнозировать зоны нагрузки и разгрузки внутри гильзы, учитывая индивидуальные особенности пациента, по трехмерному скану его усеченной конечности.

ОБСУЖДЕНИЕ. Использование технологий искусственного интеллекта (ИИ) для обработки 3D-сканов культи представляет значительные преимущества: сокращение продолжительности изготовления индивидуального модуля (приемной гильзы) протеза конечности без снижения качества; автоматизация ручного труда, уменьшение ошибок человеческого фактора и повышение точности проектирования приемной гильзы протеза; увеличение эффективности обеспечения инвалидов протезами конечностей и обеспечение комфорта при пользовании изделием. Тем не менее внедрение подобных систем требует дальнейших исследований, включая валидацию модели на большом объеме данных и интеграцию с существующими технологическими процессами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанная архитектура модели нейронной сети обработки образа 3D-сканов культи позволяет значительно сократить без снижения качества продолжительность проектирования индивидуальных приемных гильз протезов голени. Применение искусственных нейронных сетей обеспечивает ускорение изготовления и снижение ошибок человеческого фактора. Внедрение разработанной модели способствует повышению качества жизни людей с ампутациями, а также эффективности реабилитационных и протезно-ортопедических мероприятий и услуг.

ЦЕЛЬ. Обоснование необходимости создания единого реестра медицинских организаций для проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников водного транспорта в контексте обеспечения транспортной безопасности и соответствия международным стандартам.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ действующей отечественной и зарубежной нормативно-правовой базы, системных проблем проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников водного транспорта в Российской Федерации. Рассмотрены функции и полномочия Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России) и созданного Национального центра охраны здоровья моряков и водолазов. Предложены подходы для включения медицинских организаций в реестр.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлены проблемы существующей системы медицинских осмотров: недостаточная стандартизация требований к медицинским организациям, разрозненность данных, низкое качество проведения. Отмечается ключевая роль предварительных и периодических медицинских осмотров как элементов транспортной безопасности, влияющих на здоровье экипажа, пассажиров, сохранность судов, грузов и окружающей среды. Обоснована актуальность создания реестра для решения указанных проблем, достижения целей Транспортной стратегии и Морской доктрины Российской Федерации.

ОБСУЖДЕНИЕ. Предложено, что оператором реестра должен выступать созданный ФМБА России Национальный центр охраны здоровья моряков и водолазов, на базе которого уже реализована эффективная модель ведомственного реестра, пригодная для масштабирования на федеральном уровне. Определены основные критерии для включения медицинских организаций в реестр: специализация по оказанию услуг в сфере морской медицины, наличие соответствующей квалификации медицинского персонала и материально-технической базы, системы документооборота и отчетности, внутреннего контроля качества, возможность оперативного оказания медицинских услуг, соблюдение этических и юридических аспектов. Обоснована необходимость активного участия профессиональных союзов моряков в контроле качества услуг реестровых организаций и разрешении конфликтов. Отмечены риски бюрократизации, но подчеркнут положительный опыт централизованных систем (бассейновые больницы) и стратегическая важность реестра для восстановления системы морской медицины в соответствии с концепцией ее развития до 2030 г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Создание централизованного реестра медицинских организаций для осмотров работников водного транспорта является стратегически важной и неотложной задачей, решение которой будет способствовать повышению качества медицинских осмотров, соответствию международным требованиям, укреплению безопасности на вод- ном транспорте, цифровизации системы медицинского обеспечения морской деятельности.

ВВЕДЕНИЕ. Время вооруженного противостояния оказывает серьезное воздействие на психическое здоровье комбатантов. Нарушение когнитивных и сенсомоторных функций у данной группы пациентов становится предметом изучения, поскольку оно существенно влияет на их боеспособность. Исследование открывает новые возможности для понимания патофизиологических механизмов психических расстройств, разработки объективных диагностических критериев и создания персонализированных подходов к терапии.

ЦЕЛЬ. Изучить особенности функционирования отдельных когнитивных и сенсомоторных систем у комбатантов с боевыми психическими расстройствами (БПР).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие 94 военнослужащих мужского пола, разделенных на две группы: группа с БПР (n = 53) и группа сравнения (n = 41) – здоровые военнослужащие. Для дополнительной диагностики выраженности симптомов психических расстройств применяли валидизированные психометрические шкалы: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), субъективная шкала оценки астении (MFI), включающая субшкалы общей астении, пониженной активности, снижения мотивации, а также физической и психической астении; шкала клинической диагностики посттравматического стрессового расстройства (CAPS), шкала Гамильтона для оценки тревоги (HAMA) и шкала оценки воздействия травматического события (IES-R). Для выявления нейрофизиологических коррелятов сенсомоторных и когнитивных функций использовали методики Dexterity и Pursuit Rotor, предъявляемых с помощью программного обеспечения Psychology Experiment Building Language (PEBL версия 2.0). Функциональное состояние центральной нервной системы оценивали на аппаратно-программном комплексе «Энцефалан-NEXT». Данные обрабатывали с использованием программного обеспечения StatSoft Statistica 12.0. Для определения межгрупповых и внутригрупповых различий применяли U-критерий Манна–Уитни, статистически значимыми считались различия при p < 0,05. Корреляционные связи подсчитывали с использованием критерия Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведенный анализ когнитивно-моторных функций у лиц с БПР выявил комплексные нарушения высших психических функций, включающие дисфункции двигательной сферы и снижение способности к обучению. Полученные данные подтверждают гипотезу о наличии нарушений точности движений и когнитивного контроля двигательной активности у исследуемой группы. По результатам анализа данных выполнения методики Dexterity установлено, что испытуемые с БПР демонстрировали достоверно большее время выполнения задания по сравнению с группой сравнения, что свидетельствует о выраженном снижении скорости сенсомоторных реакций. Кроме того, в группе БПР зафиксировано статистически значимое увеличение количества корректирующих движений относительно контрольных показателей, что отражает нарушения точности двигательных актов. Корреляционный анализ показал, что время испытания и количество корректирующих движений было прямо связано с тяжестью пониженной активности по шкале MFI, нарушение точности движений – с физической астенией по той же шкале, а также с симптомами повышенной возбудимости по шкале CAPS и выраженностью тревожной симптоматики по шкале тревоги Гамильтона.

ОБСУЖДЕНИЕ. Как показывают исследования, нормальное функционирование сенсомоторных систем и когнитивного контроля обеспечивается сложным взаимодействием корково-подкорковых структур. В частности, инициация движений зависит от активности дополнительной моторной области (SMA) и зоны pre-SMA, тогда как их торможение регулируется правой нижней лобной извилиной (rIFG) и субталамическим ядром (STN) через «гиперпрямой» путь базальных ганглиев. Когнитивные аспекты контроля, включая подавление нежелательных реакций и мониторинг эффективности действий, осуществляются передней поясной корой (ACC) и дорсомедиальной префронтальной корой (dlPFC). У пациентов с БПР выявленные нарушения точности движений и снижение способности к обучению могут быть связаны с дисфункцией именно этих нейронных сетей. Например, дефицит тормозного контроля может отражать нарушения работы rIFG и STN, в то время как трудности в обучении двигательным навыкам – возможную дисфункцию SMA и связанных с ней базальных ганглиев. Нейрохимический дисбаланс, особенно в ГАМКергической и норадренергической системах, также может вносить вклад в наблюдаемые нарушения, объясняя как моторные, так и когнитивные дефициты. Лица с боевой психической патологией тратили на испытания значительно больше времени по сравнению со здоровыми лицами, а также совершали большее количество как целевых, так и корректирующих движений. Полученные данные о снижении моторной координации у пациентов с БПР согласуются с результатами предыдущих исследований, где подобные нарушения объяснялись дисфункцией префронтальной коры и миндалевидного тела. Можно предположить, что выявленные у группы с БПР нарушения в выполнении двигательных тестов связаны не только с психологическими факторами (например, повышенной тревожностью), но и с нейробиологическими изменениями, затрагивающими корково-подкорковые взаимодействия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У лиц с БПР выявлены снижение точности движений, замедление сенсомоторных реакций, связанные с повышенной утомляемостью и снижением когнитивного контроля над движениями, что представляется критически важным с точки зрения выживания в условиях ведения боевых действий. Обнаруженные объективные маркеры позволяют использовать методики Pursuit Rotor (оценка зрительно-моторной координации) и Dexterity (тестирование ловкости и скорости реакции) в комплексной диагностике БПР, а также указывают на новые мишени для разработки мероприятий медико-психологической реабилитации.

ВВЕДЕНИЕ. В современных условиях одной из актуальных проблем обучения летного состава является оценка уровня профессиональной подготовки будущих специалистов по летным специальностям в условиях существующих ресурсных ограничений. При решении практических задач по оценке успешности освоения летных специальностей приходится сталкиваться с большим количеством критериев оценки успешности обучения. Существует необходимость выделения ведущего критерия успешности обучения летчиков.

ЦЕЛЬ. Обосновать актуальность и значимость предложенного метода экспертных оценок как компонента профессионально значимых качеств будущих специалистов летных специальностей, направленного на выявление проблемных зон в процессе летной и тренажерной подготовки обучающихся.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследовании проанализированы данные 2363 курсантов, обучающихся летным специальностям на 3-м и 4-м курсах. Экспертами выступали специалисты, имеющие 20–35-летний летный и преподавательский стаж и осуществляющие обучение по летной и тренажерной подготовке. В исследовании принимали участие 70 экспертов. В качестве экспертных показателей эффективности обучения использовали оценки профессионально важных качеств, обеспечивающих успешность прохождения тренажерной и летной подготовки, разрабатываемые на основе профессиограмм специальностей и составленные экспертными группами.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе лучших обучающихся экспертные оценки к 4-му курсу возрастают. В группе со средней успешностью выявлено, что часть показателей экспертных оценок возрастает, но некоторые показатели снижаются. В группе худших на 4-м курсе экспертные оценки по показателям обучения не изменяются. Выявление изменений в динамике экспертных оценок у обучающих позволяет выявлять проблемы при освоении наземной подготовки и летной программы у обучающихся.

ОБСУЖДЕНИЕ. Анализ описательной статистики успешности обучения по летным специальностям выявил, что на 4-м курсе показатели более высокие по сравнению со средним баллом внешнего критерия на 3-м курсе. Также в процессе обучения отмечается повышение уровня значимости качеств, которые связаны с подготовкой к тренажерной и летной деятельности. Это в свою очередь отражает специфику обучения на каждом из курсов и позволяет в комплексе оценить уровень сформированности летных навыков. Соответственно, на 4-м курсе более высокий уровень развития профессионально важных качеств летчика и сформированность летных навыков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предложенный подход позволяет использовать экспертные оценки как обобщенный показатель, решающий следующие задачи: оценка качества профессиональной подготовки летных специалистов в процессе летной и тренажерной подготовки; выявление проблем при освоении наземной подготовки и летной программы у обучающихся; определение факторов, влияющих на оценки обучающихся; прогнозирование и коррекция успешности освоения учебной программы на основе полученных результатов.

В статье рассмотрен клинический случай оказания плановой специализированной медицинской помощи пациенту с полным разрывом пяточного сухожилия, полученного в результате травмы во время выполнения поставленных задач в плавании на надводном корабле. Оперативное вмешательство произведено под проводниковой анестезией бедренного и седалищного нервов при ультразвуковой навигации, что делает анестезиологическое обеспечение хирургических операций не только более безопасным, но и предпочтительным методом анальгезии в условиях волнения моря и качки.