Военно-морская медицина на распутье: время что-то менять?

ВВЕДЕНИЕ. В статье рассмотрены особенности существующей системы оказания помощи раненым и пострадавшим в корабельных условиях и представлены возможные пути ее совершенствования с учетом современных трендов медицинской науки и передового опыта оказания помощи раненым в боевых условиях.

ЦЕЛЬ. Проанализировать особенности действующей системы оказания первой доврачебной, первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи раненым и пострадавшим на кораблях Военно-Морского Флота (ВМФ) Российской Федерации. На основании результатов исследования внести предложения по дальнейшему совершенствованию лечебно-эвакуационных мероприятий при ведении боевых действий на море.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследованы отечественные и зарубежные источники, характеризующие организацию оказания помощи раненым и пострадавшим в корабельных условиях, в том числе использованы наукометрические базы данных Google Scholar, eLIBRARY и PubMed, нормативно-правовые документы, размещенные в электронной базе Гарант. Поиск проводился по ключевым словам: морская медицина, медицинская служба, лечебно-эвакуационные мероприятия, первая помощь, продленная помощь, доврачебная помощь, квалифицированная хирургическая помощь, военно-морская хирургия, цельная кровь, лиофилизированная плазма, Tactical combat casuality care, Prolonged casuality care, hospital corpsman, fleet surgical team, prehospital care. Проанализированы 33 отечественных и зарубежных публикации по проблеме оказания помощи раненым и пострадавшим в корабельных условиях в период с 2008 по 2024 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ доступных литературных источников позволил определить проблемные вопросы существующей системы оказания помощи раненым и пострадавшим в корабельных условиях и наметить пути ее возможного совершенствования в динамично меняющихся современных условиях действия флота.

ОБСУЖДЕНИЕ. Существующая система оказания помощи раненым и пострадавшим на кораблях, действующая в неизменном виде последние десятилетия, не отражает появление современных концепций и стратегий предоставления помощи в ограниченных условиях людских, временны́х и материальных ресурсов. Длительное время не пересматривался подход к материально-техническому оснащению медицинской службы кораблей. При этом к настоящему времени накоплен огромный опыт медицинского обеспечения войск в боевых условиях, которые зачастую совпадают с условиями оказания помощи на кораблях в условиях массового поступления раненых как по ограниченности ресурсов, так и по невозможности своевременной эвакуации на вышестоящие этапы оказания помощи. Это дает основание считать, что для определения дальнейших направлений развития системы оказания помощи раненым и пострадавшим на ВМФ необходима адаптация опыта медицинского обеспечения сухопутных войск с учетом корабельной специфики, а также внедрение современного лечебно-диагностического оборудования. Положительные изменения трудно достижимы без пересмотра программ подготовки личного состава экипажей кораблей и медицинского персонала корабельного звена. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Основные направления развития системы оказания помощи раненым и пострадавшим на ВМФ определяются адаптацией современных достижений науки, техники и передового опыта медицинского обеспечения сухопутных войск к корабельным условиям, совершенствованием материально-технического снабжения, подготовкой личного состава экипажей кораблей и корабельного состава медицинской службы, а также изменениями нормативно-правовой базы в области медицинской деятельности.

1. Семенцов В. К., Саленко Ю. А., Ханкевич Ю. Р. Опыт медицинского обеспечения кораблей Военно-Морского Флота в длительных плаваниях // Военно-медицинский журнал. 2008. Т. 329, № 7. С. 6–11

2. Мосягин И. Г., Попов В. А., Плескач В. В. Корабельные группы специализированной медицинской помощи: история создания, возможности и перспективы совершенствования // Экология человека. 2015. № 4. С. 22–31

3. Проскуренко М. Б., Хайруллин А. Р., Толмосов Ю. В. Обзор программ обучения медперсонала подразделений спецназа зарубежных армий // Медицинский вестник МВД. 2020. № 6(109). C. 71–77

4. Куприянов С. А., Черников О. Г., Мавренков Э. М., Емельянов Ю. А. Анализ организационных возможностей медицинского обеспечения военно-морских сил НАТО в Арктике // Морская медицина. 2024. Т. 10, № 2. С. 21–32 doi: 10.22328/2413-5747-2024-10-2-21-32.

5. Mould-Millman N. K., Baidwan N. K., Beaty B., Suresh K., Dixon J. M., Patel C., de Vries S., Lategan H. J., Steyn E., Verster J., Schauer S. G., Becker T. E., Cunningham C., Keenan S., Moore E. E., Wallis L. A., Ginde A. A., Bebarta V. S. Prolonged casualty care: Extrapolating civilian data to the military context. J Trauma Acute Care Surg, 2022, Vol. 93, No. 1 (2S Suppl 1), S78–S85. doi: 10.1097/TA.0000000000003675.

6. Mould-Millman N. K., Keenan S., Dixon J., Steyn E., Lategan H. J., de Vries S., Mata L. V., Patel C., Schauer S. G., Fisher A. D., April M. D., Ginde A. A., Bebarta V. S. An Innovative Civilian Research Model to Inform Combat-Relevant Prolonged Casualty Care. Med J (Ft Sam Houst Tex), 2022, Per 22-04-05-06 (Per 22-04-05-06), pp. 62–72.

7. Dawood Z. S., et al. Designing the Prolonged Field Care Kit (PFAK) to Address the Logistical Challenges of Future Combat Casualty Care // Military Medicine, 2024, Vol. 189, No. 3, pp. 366–372.

8. Remley M. A., Mosley D., Keenan S., Deaton T. G., Montgomery H. R., Kotwal R. S., Barbee G. A., Littlejohn L. F., Wilson J., Hall C., Loos P. E., Holcomb J. B., Gurney J. M. Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) Position Statement on Prolonged Casualty Care (PCC) : 01 May 2024. // Journal of Special Operation Medicine, 2024, Vol. 24, No. 2, pp. 111–113. doi: 10.55460/RWAU-AVBM.

9. Лучников Э. А., Черников О. Г., Куприянов С. А. и др. Особенности подготовки врачей для Военно-Морского Флота в современных условиях: ретроспективное исследование // Морская медицина. 2023. Т. 9, № 4. С. 85–96 doi. 10.22328/2413-5747-2023-9-4-85-96.

10. Butler F. K. Jr., Holcomb J. B., Schreiber M. A., Kotwal R. S., Jenkins D. A., Champion H. R., Bowling F., Cap A. P., DuBose J. J., Dorlac W. C., Dorlac G. R., McSwain N. E., Timby J. W., Blackbourne L. H., Stockinger Z., Strandenes G., Weiskopf R. B. , Gross K., Bailey J. A. Fluid Resuscitation for Hemorrhagic Shock in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guidelines Change 14-01–2 June 2014. J Spec Oper Med, 2014, 14(3), 13–38. doi: 10.55460/DPOC-JWIY. PMID: 25344706.

11. Warner N., Zheng J., Nix G, Fisher AD, Johnson JC, Williams JE, Northern DM, Hellums JS. Military Prehospital Use of Low Titer Group O Whole Blood. Journal of Special Operation Medicine, 2018, Vol. 18, No 1, pp. 15-18. doi: 10.55460/FYTI-EA5O.

12. Fisher AD, Miles EA, Shackelford SA. Slow and Risky to Safe and Briskly: Modern Implementation of Whole Blood. Journal of Special Operation Medicine, 2020, Vol. 20, No.1, pp. 21–25. doi: 10.55460/OTXQ-H2DO.

13. Fisher A. D., Paulson M. W., McKay J. T., Bynum J., Flarity K. M., Howell M., Bebarta V. S., Schauer S. G. Blood Product Administration During the Role 1 Phase of Care: The Prehospital Trauma Registry Experience. Military Medicine, 2022, 187(1-2), e70-e75. doi: 10.1093/milmed/usaa563.

14. Lauby R. S., Cuenca C. M., Borgman M. A., Fisher A. D., Bebarta V. S., Moore E. E., Spinella P. C., Bynum J., Schauer S. G. An analysis of outcomes for pediatric trauma warm fresh whole blood recipients in Iraq and Afghanistan. Transfusion, 202, 61, Suppl 1, S2–S7. doi: 10.1111/trf.16504.

15. Gaddy M., Fickling A., Hannick V. C., Shackelford S. A. Use of Walking Blood Bank at Point of Injury During Combat Operations: A Case Report. J Spec Oper Med, 2021, 21(4), 94–98. doi: 10.55460/V05K-FKXN. PMID: 34969135.

16. Song K. H., Winebrenner H. M., Able T. E., Bowen C. B., Dunn N. A., Shevchik J. D. Ranger O Low Titer (ROLO): Whole Blood Transfusion for Forward Deployed Units. Mil Med., 2021, Nov 10:usab473. doi: 10.1093/milmed/usab473. Epub ahead of print. PMID: 34755846.

17. Fisher A. D., Miles E. A., Broussard M. A., Corley J. B., Knight R., Remley M. A., Cap A. P., Gurney J. M., Shackelford S. A. Low titer group O whole blood resuscitation: Military experience from the point of injury. J Trauma Acute Care Surg, 2020, 89(4), 834–841. doi: 10.1097/TA.0000000000002863. PMID: 33017137.

18. Kotwal R. S., Howard J. T., Orman J. A,, Tarpey B. W., Bailey J. A., Champion H. R., et al. The effect of a golden hour policy on the morbidity and mortality of combat casualties. JAMA Surgery, 2016, Vol 151, No. 1, pp. 15–24.

19. Ровенских Д. Н., Усов С. А., Шмидт Т. В. Организация и тактика догоспитальной помощи раненым в бою в условиях современной войны: опыт войск стран НАТО в Ираке и Афганистане // Политравма. 2020. № 1. С. 88-94. doi: 10.24411/1819-1495-2020-10012.

20. Spinella P. C., Perkins J. G., Grathwohl K. W., Beekley A. C., Holcomb J. B. Warm fresh whole blood is independently associated with improved survival for patients with combat-related traumatic injuries. J Trauma. 2009, 66, (4 Suppl), S69–76. doi: 10.1097/TA.0b013e31819d85fb. PMID: 19359973; PMCID: PMC3126655.

21. Fisher A. D., Washbum G., Powell D., Callaway D. W., Miles E. A., Brown J., Dituro P., Baker J. B., Christensen J. B., Cunningham C. W., Gurney JM, Lopata J, Loos PE, Maitha J, Riesberg JC, Stockinger Z, Strandenes G, Spinella PC, Cap AP, Keenan S, Shackelford SA. Damage Control Resuscitation in Prolonged Field Care. J Spec Oper Med., 2018, 18(3), 109–119. doi: 10.55460/A9KJ-NAIG. PMID: 30222848.

22. Cap A. P., Pidcoke H. F., Spinella P., Strandenes G., Borgman M. A., Schreiber M., Holcomb J., Tien H. C., Beckett A. N., Doughty H., Woolley T., Rappold J., Ward K., Reade M., Prat N., Ausset S., Kheirabadi B., Benov A., Griffin E. P., Corley J. B., Simon C. D., Fahie R., Jenkins D., Eastridge B. J., Stockinger Z. Damage Control Resuscitation. Mil Med, 2018,, 183(suppl_2), 36–43. doi: 10.1093/milmed/usy112. PMID: 30189070.

23. Cap A. P., Beckett A., Benov A., Borgman M., Chen J., Corley J. B., Doughty H., Fisher A., Glassberg E., Gonzales R., Kane S. F., Malloy W. W., Nessen S., Perkins J. G., Prat N., Quesada J., Reade M., Sailliol A., Spinella P. C., Stockinger Z., Strandenes G., Taylor A., Yazer M., Bryant B., Gurney J. Whole Blood Transfusion. Mil Med, 2018, 183(suppl_2), 44–51. doi: 10.1093/milmed/usy120. PMID: 30189061.

24. Chatfield-Ball C., Boyle P., Autier P., van Wees S. H., Sullivan R. Lessons learned from the casualties of war: battlefield medicine and its implication for global trauma care. J R Soc Med, 2015, 108(3), 93–100. doi: 10.1177/0141076815570923. PMID: 25792616; PMCID: PMC4368459.

25. Benov A., Elon G., Baruch E. N., Avi S., Gilad T., Moran L., Itay Z., Ram S., Tarif B., David D., Avraham Y., Yitshak K. Augmentation of point of injury care: Reducing battlefield mortality-The IDF experience. Injury, 2016, 47(5), 993–1000. doi: 10.1016/j.injury.2015.10.078. Epub 2015 Nov 18. PMID: 26725147.

26. Chen S., Yang J., Zhang L., Yang L., Qin H., Liu D., Ye Z., Du W., Zhong X, Zong Z. Progress on combat damage control resuscitation/surgery and its application in the Chinese People’s Liberation Army. J Trauma Acute Care Surg, 2019, 87(4), 954–960. doi: 10.1097/TA.0000000000002344. PMID: 31574061.

27. Shuja F., Shults C., Duggan M., et al. Development and testing of freeze-dried plasma for the treatment of trauma-associated coagulopathy. Journal of trauma, 2008, Vol. 65, No. 5, pp. 975–985. doi: 10.1097/TA.0b013e3181801cd9.

28. Эйхлер О. В., Сидоркевич С. В., Касьянов А. Д. и др. Лиофилизированная плазма: современное состояние и перспективы развития // Трансфузиология. 2023. Т. 24, № 4. С. 334–342

29. Назаров В. Е., Левчук А. Л., Сорока А. К. Разработка принципов тактики минимального хирургического вмешательства. В кн.: Оказание хирургической помощи в море при неотложных заболеваниях и травмах живота. Под ред. В. Е. Назарова. М.: ДПК Пресс; 2022. С 80–160 ISBN 978-5-91976-236-2.

30. Дыбин А. С., Мавренков Э. М., Лучников Э. А., Шаповалов П. Ю. Практические аспекты применения комплектов табельного медицинского имущества на кораблях Военно-Морского Флота: кейс-исследование // Морская медицина. 2024. Т. 10, № 1. С. 64–73 doi: 10.22328/2413-5747-2024-10-1-64-73.

31. Чумаков А. В., Сильченко Е. С., Любимов А. В., Мотасов Г. П. Тактическая медицина, возможные перспективы медицинского материально-технического обеспечения на российском военно-морском флоте // Актуальные вопросы промышленной и морской медицины: Сборник научных работ V Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения В. В. Довгуши, 03–04 апреля 2024 г. Санкт-Петербург: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого». 2024. С. 278–292

32. Long A. M., Lefebvre C. M., Masneri D. A., Mowery N. T., Chang M. C, Johnson JE, Carter JE. The Golden Opportunity: Multidisciplinary Simulation Training Improves Trauma Team Efficiency. J Surg Educ, 2019, 76(4), 1116–1121. doi: 10.1016/j.jsurg.2019.01.003. Epub 2019 Jan 31. PMID: 30711425.

33. Fisher A. D., Carius B. M., Corley J. B., Dodge P. M., Miles E. A, Taylor A. L. Conducting fresh whole blood transfusion training. J Trauma Acute Care Surg, 2019, 87(1S Suppl 1), S184–S190. doi: 10.1097/TA.0000000000002323. PMID: 31246925.