Влияние показателей сперматогенеза на эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий: одноцентровое ретроспективное исследование

ВВЕДЕНИЕ. Показатели спермограммы, такие как концентрация, подвижность и морфология сперматозоидов используются для оценки интенсивности сперматогенеза, а также некоторых стадий эмбриологического этапа программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): оплодотворения, дробления эмбрионов. Однако прогностическая ценность стандартного спермиологического исследования для исходов ВРТ остается спорной.

ЦЕЛЬ. Оценить влияние концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов на наступление клинической беременности, частоту неразвивающейся беременности и живорождения у пациентов, прошедших процедуры ВРТ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В одноцентровое ретроспективное исследование были включены 557 супружеских пар, проходивших лечение методами экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ). В зависимости от результатов спермограмм были сформированы 4 группы: пациенты с нормозооспермией (n = 139), астенозооспермией (n = 126), тератозооспермией (n = 149) и олиго-, олигоастенотератозооспермией (n = 143). Для оценки исходов использовались методы описательной статистики, критерий хи-квадрат и логистическая регрессия.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота клинической беременности в группе с нормозооспермией составила 37,4 %, что значительно выше, чем в группах с астенозооспермией (23,0 %), тератозооспермией (24,2 %) и сочетанной патологией (21,7 %) (p = 0,010). Частота живорождения была наивысшей в группе с нормозооспермией – 32,4 % по сравнению с 15,9 % при астенозооспермии и 16,8 % при сочетанной патологии (p = 0,003). Логистический регрессионный анализ показал, что увеличение подвижности сперматозоидов повышает вероятность живорождения в 1,010 раза (p = 0,033). Однако модель объясняла лишь 1,3 % дисперсии исходов, что свидетельствует о ее низкой предсказательной силе.

ОБСУЖДЕНИЕ. Результаты исследования показывают, что патозооспермия связана с уменьшением вероятности наступления беременности и живорождения в программах ВРТ, что согласуется с данными других работ. Однако связь параметров спермограммы с эффективностью ВРТ подтверждается не во всех исследованиях, что указывает на необходимость учитывать дополнительные факторы, такие как фрагментация ДНК сперматозоидов. Кроме того, различия в результатах могут быть связаны с особенностями оборудования и подходами к проведению процедур ВРТ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Простые параметры спермограммы, например, концентрация, подвижность и морфология сперматозоидов, могут предсказать исход ВРТ, включая частоту клинической беременности и живорождения. Тем не менее их прогностическая ценность остается ограниченной, что требует дальнейших исследований для разработки более точных моделей прогнозирования.

морская медицина, спермограмма, подвижность сперматозоидов, экстракорпоральное оплодотворение, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, клиническая беременность, живорождение, вспомогательные репродуктивные технологии

1. Лебедев Г. С. и др. Мужское бесплодие в Российской Федерации: статистические данные за 2000-2018 годы // Экспериментальная и клиническая урология. 2019. № 4. С. 4–13 [Lebedev G. S., et al. Male infertility in the Russian Federation: statistical data for 2000–2018. Experimental and Clinical Urology, 2019, No. 4, pp. 4–13 (In Russ.)]. doi: 10.29188/2222-8543-2019-11-4-4-12.

2. Рокунов Е. Д., Абаленихина Ю. В., Коваленко М. С., Кошулько П. А. Уровень активности матриксной металлопротеиназы-9 у пациенток с абортивным течением беременности. Инновационные технологии в медицине. Рязань. 2022. С. 50–51. [Rokunov E. D., Abalenikhina Yu. V., Kovalenko M. S., Koshulko P. A. The level of matrix metalloproteinase-9 activity in patients with abortive pregnancy. Innovative technologies in medicine. Ryazan, 2022, pp. 50–51 (In Russ.)].

3. Zaninovic N., Rosenwaks Z. Artificial intelligence in human in vitro fertilization and embryology. Fertility and Sterility, 2020, Vol. 114, No. 5, pp. 914–920. doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.09.157.

4. De Almeida Ferreira Braga D. P., Setti A. S., Figueira R. C. S., et al. Sperm organelle morphologic abnormalities: contributing factors and effects on intracytoplasmic sperm injection cycles outcomes. Urology, 2011, Vol. 78, pp. 786–791. doi: 10.1016/j.urology.2011.06.018.

5. Bartolacci A., Pagliardini L., Makieva S., et al. Abnormal sperm concentration and motility as well as advanced paternal age compromise early embryonic development but not pregnancy outcomes: a retrospective study of 1266 ICSI cycles. Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 2018, Vol. 35, pp. 1897–1903. doi: 10.1007/s10815-018-1256-8.

6. Mazzilli R., Cimadomo D., Vaiarelli A., et al. Effect of the male factor on the clinical outcome of intracytoplasmic sperm injection combined with preimplantation aneuploidy testing: observational longitudinal cohort study of 1,219 consecutive cycles. Fertility and Sterility, 2017, Vol. 108, No. 6, pp. 961–972. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.08.033.

7. Mariappen U., Keane K. N., Hinchliffe P. M., et al. Neither male age nor semen parameters influence clinical pregnancy or live birth outcomes from IVF. Reproductive Biology, 2018, Vol. 18, No. 4, pp. 324–329. doi: 10.1016/j.repbio.2018.11.003.

8. Van Den Hoven L., Hendriks J.C.M., et al. Status of sperm morphology assessment: an evaluation of methodology and clinical value. Fertility and Sterility, 2015, Vol. 103, No. 1, pp. 53–58. doi : 10.1016/j.fertnstert.2014.09.036.

9. Dang V. Q., Vuong L. N., Ho T. M., et al. The effectiveness of ICSI versus conventional IVF in couples with non-male factor infertility: study protocol for a randomised controlled trial. Human Reproduction Open, 2019, No. 2, pp. 1-6. doi: 10.1093/hropen/hoz006.

10. Dcunha R., Hussein R.S., Ananda H., et al. Current insights and latest updates in sperm motility and associated applications in assisted reproduction. Reproductive Sciences, 2022, Vol. 29, No. 1, pp. 7–25. doi: 10.1007/s43032-020-00408-y.

11. Hotaling J. M., Smith J. F., Rosen M., et al. The relationship between isolated teratozoospermia and clinical pregnancy after in vitro fertilization with or without intracytoplasmic sperm injection: a systematic review and meta-analysis. Fertility and Sterility, 2011, Vol. 95, No. 3, pp. 1141–1145. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.09.029.

12. Villani M. T., Morini D., Spaggiari G., et al. Are sperm parameters able to predict the success of assisted reproductive technology? A retrospective analysis of over 22,000 assisted reproductive technology cycles. Andrology, 2022, Vol. 10, No. 2, pp. 310–321. doi: 10.1111/andr.13123.

13. Moubasher A. El Din-A. A., Taha E. A., et al. Semen parameters on the intracytoplasmic sperm injection day: predictive values and cutoff thresholds of success. Clinical and Experimental Reproductive Medicine, 2021, Vol. 48, No. 1, pp. 61–68. doi: 10.5653/cerm.2020.03965.

14. Гамидов С. И., Овчинников Р. И., Попова А. Ю. и др. Эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий в зависимости от характера изменений спермограммы // Андрология и генитальная хирургия. 2018. T. 19, № 2. С. 82-87 [Gamidov S. I., Ovchinnikov R. I., Popova A. Yu., et al. Effectiveness of assisted reproductive treatment programs depending on the characteristics of spermogram changes. Andrology and Genital Surgery, 2018, Vol. 19, No. 2, pp. 82–87 (In Russ.)]. doi: 10.17650/2070-9781-2018-19-2-82-87.

15. Pereira N., Neri Q. V., Lekovich J. P., et al. Outcomes of intracytoplasmic sperm injection cycles for complete teratozoospermia: a case-control study using paired sibling oocytes. BioMed Research International, 2015, Vol. 2015, pp. 1–6. doi : 10.1155/2015/470819.

16. Dar S., Grover S. A., Moskovtsev S. I., et al. In vitro fertilization–intracytoplasmic sperm injection outcome in patients with a markedly high DNA fragmentation index (>50%). Fertility and Sterility, 2013, Vol. 100, No. 1, pp. 75–80. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.03.011.

17. Oleszczuk K., Giwercman A., Bungum M. Sperm chromatin structure assay in prediction of in vitro fertilization outcome. Andrology, 2016, Vol. 4, No. 2, pp. 290–296. doi: 10.1111/andr.12153.

18. Sun T-C., Zhang Y., Li H-T., et al. Sperm DNA fragmentation index, as measured by sperm chromatin dispersion, might not predict assisted reproductive outcome. Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology, 2018, Vol. 57, No. 4, pp. 493–498. doi: 10.1016/j.tjog.2018.06.003.

19. Bungum M., Bungum L., Lynch K-F., et al. Spermatozoa DNA damage measured by sperm chromatin structure assay (SCSA) and birth characteristics in children conceived by IVF and ICSI. International Journal of Andrology, 2012, Vol. 35, No. 4, pp. 485–490. doi: :10.1111/j.1365-2605.2011.01222.x.