Оптимизация лечения больных с хроническим смешанным кохлеовестибулярным синдромом: описательное исследование

ЦЕЛЬ. Изучить объективные и субъективные показатели слуховой и вестибулярной функций пациентов со смешанным кохлеовестибулярным синдромом до лечения, во время лечения и после него. На основании полученных данных оптимизировать подходы к лечению пациентов с данной патологией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 842 пациента с диагнозом: смешанный кохлеовестибулярный синдром, средний возраст обследованной группы 52 года. Длительность заболевания составляла от 1 года до 4 лет. Комплексное обследование больных проводили в ключевых точках исследования (стационарно: до начала лекарственной терапии, в середине и в конце курса лечения, а также ежемесячно в течение 6 мес амбулаторно).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Наиболее чувствительным и объективным методом диагностики у данной категории больных явились показатели компьютерной видеонистагмографии. Оценка данных, по результатам компьютерной видеонистагмографии, выявляет следующие закономерности: по основным показателям наибольшие изменения определяются до начала лечения (точка 1); в процессе лекарственной терапии (точки 2, 3) показатели видеонистагмографии практически не изменяются, совпадают со значениями в точке 1; уменьшение дисбаланса в реагировании вестибулярной системы наблюдается в точках 4, 5 (3-й и 4-й месяцы наблюдения); в точке 6 (6-й месяц) регистрируются изменения в некоторых показателях, которые свидетельствуют в пользу начинающегося обострения заболевания. При оценке других показателей (тональная пороговая аудиометрия, вестибулярный паспорт и другие) результаты методов исследования не были чувствительны к изменениям.

ОБСУЖДЕНИЯ. При оценке клинических рекомендаций не найдено оптимальной схемы лечения данной патологии. Нами рекомендовано лечение, включающее комплексный подход, состоящий из двухнедельного курса парентеральных инъекций лекарственных препаратов (на основе этиологических причин развития патологического процесса) с включением в схему лечения физиотерапевтических процедур, вестибулярных реабилитационных мероприятий. Повторный курс поддерживающей терапии рекомендован через 6 мес после курса первичного лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В процессе исследования приведена и доказана оптимальная схема лечебных мероприятий и периоды профилактического лечения. Рекомендованный алгоритм ведения пациентов со смешанным кохлеовестибулярным синдромом поможет избежать прогрессирования заболевания, достичь стойкой ремиссии, предотвратит осложнения и инвалидизацию пациентов. Также данная стратегия более экономически выгодна.

морская медицина, кохлеовестибулярный синдром, вестибулярная дисфункция, сенсоневральная тугоухость, нейросенсорная тугоухость, вестибулярная система, обследование, компьютерная видеоокулография, профилактика, лечение

1. Бобошко М. Ю., Савенко И. В., Гарбарук Е. С. и др. Практическая сурдология. СПб.: Диалог. 2021. 420 с. [Boboshko M. Yu., Savenko I. V., Garbaruk E. S., et l. Practical sign language. St. Petersburg: Dialog, 2021, 420 p. (In Russ.)].

2. Balkany T., Hodges A., Telischi F., et al. William House Cochlear Implant Study Group: position statement on bilateral cochlear implantation // Otol Neurotol, 2008, Vol. 29, No. 2, pp. 107-108.

3. Бабияк В. И., Накатис Я. А. Клиническая оториноларингология. СПб.: Гиппократ, 2005, 800 с. [Babiyak V.I., Nakatis Ya.A. Clinical otorhinolaryngology. Monograph. St. Petersburg: Hippocrates, 2005, 800 p. (In Russ.)].

4. Бабияк В.И., Ланцов А.А., Базаров В.Г. и др. Клиническая вестибулология. Монография. СПб.: Гиппократ, 1996, 336 с. [Babiyak V.I., Lantsov A.A., Bazarov V.G., etc.. Clinical vestibulology. Monograph. St. Petersburg: Hippocrates, 1996, 336 p. (In Russ.)].

5. Косяков С. Я., Атанасян А. Г. Сенсоневральная тугоухость. Современные возможности терапии с позиции доказательной медицины. Москва: МЦФЭР, 2008, 79 с. [Kosyakov S. Ya., Atanasyan A. G. Sensorineural hearing loss. Modern possibilities of therapy from the perspective of evidence-based medicine. Moscow: ICFER, 2008, 79 p. (In Russ.)].

6. Лопотко А.И., Бердникова И.П., Бобошко М.Ю. и др. Практическое руководство по сурдологии. Монография. СПб.: Диалог, 2008, 274 с. [Lopotko A.I., Berdnikova I.P., Boboshko M.Yu., etc. A practical guide to sign language. Monograph. St. Petersburg: Dialog, 2008, 274 p. (In Russ.)].

7. Головокружение / под. ред. М.Р. Дикса, Дж.Д. Худа (пер. с англ.). М.: Медицина. 1987. 480 с. [Vertigo / edited by M. R. Dix, J. D. Hood (translated from English). Moscow: Medicine, 1987, 480 p. (In Russ.)].

8. Mira E., Guidetti G., Ghilardi L., et al.Betahistine dihydrochloride in the treatment of peripheral vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2003, Vol. 260, No. 2, pp. 73–77.

9. Бабияк В. И., Гофман В. Р., Накатис Я. А. Нейрооториноларингология. СПб.: Гиппократ. 2002. 728 с. [Babiyak V. I., Hoffman V. R., Nakatis Ya. A. Neuro-Rhinolaryngology. St. Petersburg: Hippocrates, 2002, 728 p. (In Russ.)].

10. Парфенов В. А., Замерград М. В. Головокружение в неврологической практике // Неврологический журнал. 2005. № 1. C. 4–11 [Parfenov V. A., Zamergrad M. V. Vertigo in neurological practice. Neurological Journal, 2005, No. 1, pp. 4–11(In Russ.)].

11. Megnigbeto C. A., Sauvage J. P., Launois R. The European Evaluation of Vertigo (EEV) scale clinical validation study. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord), 2001, Vol. 122, No. 2, pp. 95–102.

12. Лиленко С.В., Янов Ю. К., Ситников В. П. Расстройства равновесия. Часть I Этиопатогенез и диагностика. СПб.: РИА-АМИ, 2005, 128 с. [Lilenko S. V., Yanov Yu. K., Sitnikov V. P. Balance disorders. Part I Etiopathogenesis and diagnostics. St. Petersburg: RIA-AMI, 2005, 128 c. (In Russ.)].

13. Митрофанов В. В., Бабияк В. И., Пащинин А. Н. и др. Видеонистрагмография: методика и область применения // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002. T. 31, № 3. С. 37–49 [Mitrofanov V. V., Babiyak V. I., Pashinin A. N., et al. Videonystragmography: methodology and scope. News of otorhinolaryngology and logopathology. 2002, Vol. 31, № 3, pp. 37–49].

14. Бертон М. Дж. Головокружение: особенности диагностики и лечения // Лечащий врач. 1999. № 4. С. 58–60 [Burton M. J. Vertigo: features of diagnosis and treatment. Attending physician, 1999, No. 4, pp. 58–60(In Russ.)].