Воздушная эмболия. Прерогатива водолазного врача, медицинская казуистика или проблема, которой «не существует»?

ЦЕЛЬ. Сместить фокус внимания практических врачей на патогенетическую роль внутрисосудистых газовых пузырей, вероятность возникновения которых велика при ранениях легкого, полых вен и венозных синусов головного мозга, а также при перепадах давления, имеющих место при воздействии на организм фронта ударной взрывной волны.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ литературы, опубликованной в период с 1957 года по настоящее время и находящейся в открытом доступе в Государственной центральной научной медицинской библиотеке, Научной электронной библиотеке «КиберЛенинка», Научной библиотеке ИМБП РАН, электронных базах данных РИНЦ и PubMed. Ключевые слова для поиска: воздушная эмболия, минно-взрывная травма. Проанализировано 58 статей.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Воздушная эмболия чаще всего ассоциируется только с водолазной медициной. Тем не менее в хирургической практике, военной медицине и клинике внутренних болезней встречаются тяжелые (и фатальные) проявления газовых пузырьков в сосудистом русле и это нельзя игнорировать. Учитывая, что при взрывных травмах, ряде нейрохирургических, травматологических операций, в анестезиологической практике, при применении ИВЛ, в других областях медицины, нередки ситуации, при которых создаются условия для появления свободного газа в системном кровотоке, методы баротерапии могут быть востребованы значительно чаще, чем при возникновении декомпрессионных заболеваний. Гипербарическая физиология и водолазная медицина занимаются обеспечением функций организма в измененной газовой среде и комплексом мероприятий по недопущению критического состояния при выходе из нее. Также прерогативой этой области знаний является использование в лечебном процессе физических свойств измененной дыхательной газовой среды при различных давлении, температуре и сочетании компонентов.

ОБСУЖДЕНИЕ. По мнению авторов обзора, необходимо работать в направлении расширения представлений практических врачей (в первую очередь хирургов и анестезиологов-реаниматологов) о газовых эмболиях и методах баротерапии, расширяющих область хирургии, анестезиологии и реаниматологии, гипербарической физиологии и водолазной медицины для лечения газовых эмболий различной этиологии.

морская медицина, газовая эмболия, воздушная эмболия, геофарм, взрывная травма, airtrash, баротерапия

1. Логунов А. Т., Мосягин И. Г., Павлов Н. Б. Подогретые кислородно-гелевые смеси, история применения в медицине // Морская медицина. 2022. Т. 8, № 1. С. 20–37 [Logunov A. T., Mosyagin I. G., Pavlov N. B. Heated oxygen–gel mixtures, history of application in medicine. Marine medicine, 2022, Vol. 8, No.1, pp. 20–37 (In Russ.)].

2. Найдёнов А. А. Роль артериальной воздушной эмболии в патогенезе минно-взрывной травмы (экспериментальное исследование). Aвтореф. дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург: Военно-мед. акад.; 1997. С. 12–13 [Naidenov A. A. The role of arterial air embolism in the pathogenesis of mine explosion injury (experimental study). Abstract… Cand. med. Sci. St. Petersburg: Military Med. Acad.; 1997, pp. 12–13 (In Russ.)].

3. Орлова О. С., Павлов Н. Б., Праскурничий Е. А. Применение гипербарической оксигенации в лечении терапевтической патологии // Клинический вестник ФМБА им. А. И. Бурназяна. 2022. № 1. С. 40–44 [Orlova O. S., Pavlov N. B., Praskurnichy E. A. The use of hyperbaric oxygenation in the treatment of therapeutic pathology. Clinical Bulletin of the FMBС im. A. I. Burnasyan, 2022, No.1, pp. 40–44 (In Russ.)].

4. Праскурничий Е. А., Орлова О. С., Павлов Н. Б., Зенкова С. И. Возможности применения подогреваемой кислородно-гелиевой смеси у пациентов в период LONG-COVID // Практическая медицина. 2022. № 7. С. 140–145 [Praskurnichy E. A., Orlova O. S., Pavlov N. B., Zenkova S. I. Possibilities of using a heated oxygen-helium mixture in patients during the LONG-COVID period. Practical Medicine, 2022, No.7, pp. 140–145 (In Russ.)].

5. Праскурничий Е. А., Агапов К. В., Павлов Н. Б., Орлова О. С., Кузнецова Т. Е., Громаков В. А., Шутов А. А. Лечение пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию Covid-19 на постгоспитальном этапе с применением гипербариченской оксигенации // Вестник современной клинической медицины. 2022. Т. 15, № 3. С. 54–59 [Praskurnichy E. A., Agapov K. V., Pavlov N. B., Orlova O. S., Kuznetsova T. E., Gromakov V. A., Shutov A. A. Treatment of patients who suffered from Covid-19 coronavirus infection at the posthospital stage using hyperbaric oxygenation. Bulletin of modern clinical medicine, 2022, Vol. 15, No. 3, рр. 54–59 (In Russ.)].

6. Мануйлов В. М., Суворов А. В., Куркин С. В., Оленев Ю. О., Павлов Н. Б., Логунов А. Т., Аникеев Д. А., Орлов О. И. Оценка эффективности кислородно-гелиевой терапии у больных с Covid 19 ассоциированной пневмонией // Авиакосмическая и экологическая медицина. 2021. Т. 55, № 1. С. 51–58 [Manuilov V. M., Suvorov A. V., Kurkin S. V., Olenev Yu. O., Pavlov N. B., Logunov A. T., Anikeev D. A., Orlov O. I. Evaluation of the effectiveness of oxygen-helium therapy in patients with Covid-19 associated pneumonia. Aerospace and environmental medicine, 2021, Vol. 55, No.1, pp. 51–58 (In Russ.)].

7. Логунов А. Т., Амиров Р. Р., Павлов Н. Б., Соколов Г. М. Временные методические рекомендации по лечению газовой эмболии методами баротерапии, утвержденные начальником ГВМУ МО РФ 10 июля 2023 г. 18 с. [Logunov A. T., Amirov R. R., Pavlov N. B., Sokolov G. M. Temporary guidelines for the treatment of gas embolism by barotherapy methods. Approved the head of the GVMU of the Ministry of Defense of the Russian Federation on July 10, 2023, 18 c. (In Russ.)].

8. Сорока В. В. Взрывная травма. Что делать? (Библиотека врача неотложной помощи). Санкт-Петербург. 2015. C. 484. ISBN 978-5-906670-36-6 [Soroka V. V. Explosive injury. What should I do? St. Petersburg, 2015, pp. 484 (In Russ.)].

9. Оwen-Smith M. S., Explosive Blast Injury. BMJ Military Health, 1979, No. 125, pр. 4–16.

10. Hooker D. R. Physiological effects of air concussion. Am. J. Physiology, 1943, No. 6, 219J.

11. Zuckerman S. Discussion on the problem of blast injuries. Proc. R. Soc. Med, 1940, No. 34, рр. 171–188.

12. Krohn P. L. Physiological effects of blast. The Lancet. 1942, Vol. 239, Issue 6183, pp. 252–259.

13. Clemedson C. J. An experimental study on air blast. Acta Physiol. Scand, 1949, No. 18 (Suppl. LXI), pр. 7–200.

14. Freund U., Kopolovic J., Durst A. L. Compressed air emboli of the aorta and renal artery in blast injury. Injury, 1980, 12(1), рр. 37–38.

15. Groham D. I., Macpherson P., Pitts L. H. Correlation between angiographic vasospasm, hematoma, and ischemic brain damage following SAH, 1983, 59(2), pp. 223–230. doi: 10.3171/jns.1983.59.2.0223.1983.

16. Прокопович А. Е., Адельсон Л. Н. Морфологические исследования центральной нервной системы при минно-взрывной травме // Тезисы докладов итоговой научной конференции слушателей 1-го факультета. СПб.: ВМедА им. С. М. Кирова. I995. C. 116–117 [Prokopovich A. E., Adelson L. N. Morphological studies of the central nervous system in mine-explosive trauma. Abstracts of the final scientific conference of students of the 1st faculty. St. Petersburg: Military Med. Acad, 1995, pp. 116–117 (In Russ.)].

17. Емелин В. В., Хайретдинов Ш. Ф. Редкий случай воздушной (газовой) эмболии сердца при огнестрельном дробовом ранении шеи // Актуальные вопросы судебной медицины. Посвящен 85-летию судебно-медицинской службы Московской области. М.: 2007. С. 76–77 [Emelin V. V., Khayretdinov Sh. F. A rare case of air (gas) embolism of the heart in case of a shotgun wound to the neck. Current issues of forensic medicine. It is dedicated to the 85th anniversary of the forensic medical service of the Moscow region. Moscow, 2007, pp. 76–77 (In Russ.)].

18. Фомин Н. Ф. Артериальная воздушная эмболия при минно-взрывной травме легких (Обзор иностранной литературы) // Информационный бюллетень по вопросам воен.-мед. службы иностр. армий и флотов. СПб.: Воен.-мед. акад. 1995. N. 91. С. 45–54 [Fomin N. F. Arterial air embolism in case of mine - explosive lung injury (Review of foreign literature). Information bulletin on military issues.-med. foreign services. armies and fleets. St. Petersburg: Military Medical Academy, 1995, No. 91, pp. 45–54 (In Russ.)].

19. Механогенез травмы легких при моделировании контактных подрывов на противопехотных минах // Тезисы докладов XL конференции студентов и аспирантов морфологических кафедр и лабораторий Санкт-Петербургских вузов и НИИ. СПб.; 1997. С. 38–40 [Mechanogenesis of lung injury in the simulation of contact explosions on antipersonnel mines. Abstracts of the XL conference of students and postgraduates of morphological departments and laboratories of St. Petersburg universities and Research Institutes. St. Petersburg; 1997, pp. 38–40 (In Russ.)].

20. Сорока В. В., Курилов А. Б., Нохрин С. П., Золотухин С. Ю., Боровский И. Э. Механизм воздушной эмболии при взрывной травме // Скорая медицинская помощь. 2004. Т. 5, № 3. С. 190–192 [Soroka V. V., Kurilov A. B., Nokhrin S. P., Zolotukhin S. Yu., Borovsky I. E. The mechanism of air embolism in explosive trauma. Emergency medical care, 2004, Vol. 5, No. 3, pp. 190–192 (In Russ.)].

21. Mason W. V. H., Damon T. G., Dickinson A. R., Nevison T. O., Jr. Arterial gas emboli after blast injury. Proceedings of the Society for Experimental Biology & Medicine, 1971, Vol. 136, No. 4, pp. 1253–1255.

22. Weiler-Ravell D., et а1. Blast injury of the chest. A review of the problem and its treatment. Isr J Med Sci, 1975, Vol. 11, No. 2-3, pp. 268–274.

23. Prabhakar H., Bithal P. K. Venous air embolism. Complications in Neuroanesthesia, 2016, pp: 435-442. ISBN: 978-0-12-804075-1.

24. Voigt P., Bach A. G., Surov A. Coronary air embolism in a trauma patient. Clinical Research in Cardiology. 2017, Vol. 106, No. 11, pp. 933–934.

25. Schissler A. J., Rozenshtein A., Schluger N. W., Einstein A. J. National trends in emergency room diagnosis of pulmonary embolism, 2001–2010: a cross-sectional study. Respiratory Research, 2015, Vol. 16, No. 1, pp. 1–7.

26. Van Hoesen K., Neuman T. S. Gas embolism: venous and arterial gas embolism. In: Physiology and Medicine of Hyperbaric Oxygen Therapy. 2008. pp. 257–281.

27. Tateishi H. Prospective study of air embolism. British Journal of Anaesthesia, 1972, Vol. 44, No. 12, pp. 1306.

28. Freund M. C., Petersen J., Goder K. C., Bunse T., Wiedermann F., Glodny B. Systemic air embolism during percutaneous core needle biopsy of the lung: frequency and risk factors. BMC Pulmonary Medicine, 2012, Vol. 12, No. 1, pp. 1–12.

29. Souders J. E. Pulmonary air embolism. Journal of Clinical Monitoring and Computing, 2000, Vol. 16, No. 5–6, рр. 375–383.

30. Mirski M. A. , Lele A. V., Fitzsimmons L., Toung T. J. K. Diagnosis and treatment of vascular air embolism. Anesthesiology, 2007, Vol. 106, No. 1, pp. 164–177. doi: 10.1097/00000542-200701000-00026.

31. Храпов К. Н., Шлык И. В., Захаренко А. А., Трушин А. А., Васильева М. А. Случай газовой эмболии воротной вены с развитием острого нарушения мозгового кровообращения // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017. Т. 14, № 5. C. 91–96 [Khrapov K. N., Shlyk I. V., Zakharenko A. A., Trushin A. A., Vasilyeva M. A. The case of portal vein gas embolism with the development of acute cerebrovascular accident. Bulletin of Anesthesiology and Intensive Care, 2017, Vol. 14, No. 5, pp. 91–96 (In Russ.)]. doi: 10.21292/2078-5658-2017-14-5-91-96.

32. Павлов Б. Н., Смолин В. В., Баранов В. М., Соколов Г. М., Куссмауль А. Р., Павлов Н. Б., Шереметова Н. Н., Тугушева М. П., Жданов В. Н., Логунов А. Т., Потапов В. Н. Основы барофизиологии, водолазной медицины, баротерапии и лечения инертными газами. М.: Гранд полиграф; 2008. 494 с. [Pavlov B. N., Smolin V. V., Baranov V. M., Sokolov G. M., Kussmaul A. R., Pavlov N. B., Sheremetova N. N., Tugusheva M. P., Zhdanov V. N., Logunov A. T., Potapov V. N. Fundamentals of barophysiology, diving medicine, barotherapy and treatment inert gases. Moscow: Grand Polygraph; 2008, 494 p. (In Russ.)].

33. Hagen P. T., Scholz D. G., Edwards W. D. Incidence and size of patent foramen ovale during the first decades of life: An autopsy study of 965 normal hearts. Mayo Clin Proc, 1984, Vol. 59, pp. 17–75.

34. Chang J. L., Albin M. S., Bunegin L., et al. Analysis and comparison of venous air embolism detection methods. Neurosurgery, 1980, Vol. 7, pp. 135.

35. Шитов А. Ю. Декомпрессионная болезнь. Дюссельдорф: LAP Lambert Academic Publishing; 2011, 268 с. [Shitov A. Yu. Decompression sickness. Dusseldorf: LAP Lambert Academic Publishing. 2011, P. 268 (In Russ.)].

36. Verstappen F. T., Bernards J. A., Kreuzer F. Origin of arterial hypoxemia during pulmonary gas embolism. Ibid, 1977, Vol. 370, No. 1, pp. 71–75. doi: 10.1007/BF00707948.

37. Berglund E., Josephson S. Pulmonary air embolism: Physiologic aspects. Thorax, 1969, Vol. 24, P. 509.

38. Black S. Paradoxical air embolism from a patent foramen ovale. Anesthesiology, 1979, Vol. 4, рp. 345.

39. Фомин Н. Ф. Артериальная воздушная эмболия при минно-взрывной травме легких. (Обзор иностранной литературы). Информационный бюллетень по вопросам воен.-мед. службы иностр. армий и флотов. СПб.: Воен.-мед. акад. 1995, №. 91, С. 45–54 [Fomin N. F. Arterial air embolism in case of mine - explosive lung injury (Review of foreign literature). Information bulletin on military issues.-med. foreign services. armies and fleets. St. Petersburg: Military Medical Academy, 1995, No. 91, pp. 45–54 (In Russ.)].

40. Рухляда Н. В., Миннулин И. П., Черныш А. В. и др. Минно-взрывные ранения на мелководье. Общая характеристика повреждений. Отчет НИР по теме 1.95.108. п.5 ВАП. СПб. 1996. 80 с. [Rukhlyada N. V., Minnulin I. P., Chernysh A. V., et al. Mine explosion wounds in shallow water. General characteristics of damage. Research report on the topic 1.95.108.p5 VAP. St. Petersburg, 1996, 80 р. (In Russ.)].

41. Fries C. C., Levowitz B., Adier S., et al. Experimental cerebral gas embolism. Annals of surgery, 1957, Vol. 145. No. 4, pp. 461–470.

42. Gerriets T., Walberer M., Nedelmann M., et al. A rat model for cerebral air microembolisation. Journal of neuroscience methods, 2010, Vol. 190, No. 1, pp. 10–13.

43. Монастырская Б. И., Бляхман С. Д. Воздушная эмболия в судебно-медицинской и прозекторской практике. Труды Таджикского медицинского института им. Абуали Ибн-Сино. (Душанбе). 1963. Т. 58. 133 с. [Monastyrskaya B. I., Blyakhman S. D. Air embolism in forensic medical and autopsy practice. Proceedings of the Tajik Medical Institute named after Abuali Ibn-Sino (Dushanbe), 1963, Vol. 58, pp. 133 (In Russ.)].

44. Brechner V. L., Bethune W. M. Recent advances in monitoring pulmonary air embolism. Anesth. Analg, 1971, Vol. 50, pp. 255.

45. Chang J. L., Albin M. S., Bunegin L., et al. Analysis and comparison of venous air embolism detection methods. Neurosurgery, 1980, Vol. 7, pp. 135.

46. Gibby G. L. Unattended, real-time monitoring for venous air emboli by a computerized Doppler system. Anesthesiology, 1988, Vol. 69, pp. A732.

47. Tateishi H. Prospective study of air embolism. Br. J. Anaesth, 1972, Vol. 44, pp. 1306.

48. Chang J. L., Albin M. S., Bunegin L., et al. Analysis and comparison of venous air embolism detection methods. Neurosurgery, 1980, Vol. 7, pp. 135.

49. Kewal K., Jain M.D. Textbook of hyperbaric medicine. Textbook. Toronto: Hogrefe & Huber Publishers; 2017, 536 p.

50. Blanc P., Boussuges A., Henriette K., Sainty J. M., Deleflie M. Iatrogenic cerebral air embolism: importance of an early hyperbaric oxygenation. Intensive care medicine, 2002, Vol. 28, No. 5, pp. 559–563.

51. Gupta R., Vora N., Thomas A., Crammond D., Roth R., Jovin T., Horowitz M. Symptomatic cerebral air embolism during neuro-angiographic procedures: incidence and problem avoidance. Neurocritical care, 2007, Vol. 7, No. 3, pp. 241–246.

52. Chaudhuri N., Hickey M. S. J. Аsimple method of treating coronary air embolism after cardiopulmonary bypass. The Annals of Thoracic Surgery, 1999, Vol. 68, No. 5, pp. 1867–1868.

53. Torres L. N., Spiess B. D., Torres Filho I. P. In vivo microvascular mosaics show air embolism reduction after perfluorocarbon emulsion treatment. Microvascular Research, 2012, Vol. 84, No. 3, pp. 390–394.

54. Выбор метода лечебной рекомпрессии при декомпрессионной болезни. Методические указания ФМБА России. М.; 2019, pp.11–12 [The choice of the method of therapeutic recompression in decompression sickness Methodological Guidelines of the FMBA of Russia. Moscow; 2019, pp. 11–12 (In Russ.)].

55. Лубнин А. Ю. Комментарий к статье Р. С. Лакотко и соавт. Риск и значимость венозной воздушной эмболии при нейрохирургических операциях в положении сидя у взрослых // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2020.| № 1. С. 100 [Lubnin A. Yu. Commentary on the article by R. S. Lakotko, et al. The risk and significance of venous air embolism in neurosurgical operations in a sitting position in adults. Bulletin of intensive care named after A. I. Saltanov, 2020, No. 1, pp. 100 (In Russ.)]. https://cyberleninka.ru/article/n/kommentariy-k-statie-r-s-lakotko-i-soavt-risk-i-znachimost-venoznoy-vozdushnoy-embolii-pri-neyrohirurgicheskih-operatsiyah-v.

56. Souders J. E. Pulmonary air embolism. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 2000, Vol. 16, No. 5–6, pp. 375–383.

57. Stephen l. Hauser, Jeffrey J. Bazarian, Ibolja Cernak, et al. Gulf War and Health: Volume 9: Long-Term Effects of Blast Exposures. Washington: National Academies of Sciences, Engineering and Medicine. 2014, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/18253.

58. Tovar E. A., Del Campo C., Borsari A., Webb R. P., Dell J. R., Weinstein P. B. Postoperative management of cerebral air embolism: gas physiology for surgeons. 1995. doi: 10.1016/0003-4975(95)00531-o.