Водно-электролитный обмен и функции почек при действии факторов гипербарии

ВВЕДЕНИЕ. В многочисленных исследованиях в области гипербарической физиологии и водолазной медицины отмечены изменения водно-электролитного обмена, а также функций почек человека и животных при нахождении в условиях повышенного давления газовой и водной сред. Несмотря на неоспоримое участие жидкости в процессах насыщения–рассыщения организма от индифферентного газа, а также в процессах поддержания осмотического гомеостазиса, роль водно-электролитного обмена и функций почек в процессах адаптации к условиям гипербарии остается недостаточно исследованной.

ЦЕЛЬ. Выявить механизмы и закономерности изменений водно-электролитного обмена и функций почек при действии факторов гипербарии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен обзор работ из наукометрических баз данных: eLibrary.ru, РИНЦ, Scopus, PubMed, Cochrane, Google Scholar, www.academickeys.com, Ulrichsweb, www.research4life.org, www.lens.org, www.cabi.org, rucont.ru, www.ebsco.com, www.mendeley.com, OpenCitations.net, unpaywall.org, xueshu.baidu.com, www.wikidata.org, na.neicon.ru, keepers.issn.org. Поиск проводился по ключевым словам и словосочетаниям на русском и английском языках: водолаз, водно-электролитный обмен, выделительная система, функции почек, диурез, почка, токсическое действие азота, гипероксия, гипоксия, декомпрессионная болезнь, токсическое действие кислорода. Проанализировано 155 литературных источников за 1975–2023 гг., из которых в обзор было включено 53 работы, которые соответствовали критериям включения и исключения. При этом из включенных в обзор работ не менее 80 % были изданы в течение последних десяти лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В большинстве проанализированных работ содержится информация о нарастании диуреза в ходе подводных погружений у большинства испытуемых. Кроме усиления диуреза отмечается увеличение выделения с мочой натрия и калия, коррелировавшее с количеством образовавшейся мочи. В условиях гипербарии часто выявляется гипернатриемия и увеличение гидратации тканей, обусловленные токсическим действием кислорода, пересыщением тканей организма индифферентными газами и токсическим действием азота. В условиях гипербарии ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) и ее основной компонент альдостерон играют ключевую роль в изменениях водно-электролитного обмена. Роль антидиуретического гормона интересна тем, что у него обнаружена масса «неклассических» эффектов, которые вполне могли проявляться в условиях гипербарии и никогда ранее не ассоциировались с действием повышенного давления на регуляцию водно-электролитного обмена.

ОБСУЖДЕНИЕ. Нахождение в условиях повышенного давления газовой и водной сред сопровождается многочисленными и порой разнонаправленными изменениями в водно-электролитном обмене и функциях почек. Потеря воды и электролитов организмом, регистрируемая биоимпедансными методами в ходе действия факторов гипербарии, может приводить к дегидратации. Это, в свою очередь, может увеличивать риск развития специфических заболеваний водолазов, прежде всего таких, как декомпрессионная болезнь. В исследованной литературе не содержится и четких рекомендаций по коррекции водно-электролитного баланса у водолазов. В некоторых работах представлены данные, указывающие на возможность и полезность приема жидкостей (напитков) или фармакологических препаратов, влияющих на водно-электролитный обмен водолазов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ данных литературы показал, что в условиях действия факторов гипербарии возникают специфические изменения водно-электролитного обмена и функций выделительной системы. У большинства испытуемых эти изменения заключаются в усилении диуреза, гипернатриемии и снижении гидратации тканей. В тех случаях, когда действие неблагоприятных факторов гипербарии приводило к развитию патологических изменений, отмечалась гипергидратация тканей и нарастание концентрации в крови калия, а также снижение содержания натрия в моче. Это может указывать на возможность формирования в условиях гипербарии специфического феномена «диуреза давления». Все изменения, происходящие в организме под действием факторов гипербарии, необходимо рассматривать с позиций индивидуальной устойчивости к этим факторам и в первую очередь к декомпрессионной болезни. Исследования водно-электролитного обмена и функций почек водолазов в условиях действия неблагоприятных факторов гипербарии актуальны с целью разработки системы мер коррекции и профилактики выявленных нарушений.

морская медицина, водолаз, диурез давления, декомпрессионная болезнь, водно-электролитный обмен, токсическое действие азота, токсическое действие кислорода, гипоксическая гипоксия

1. Wekre S. L., Landsverk H. D., Lautridou J., Hjelde A., Imbert J. P., Balestra C., Eftedal I. Hydration status during commercial saturation diving measured by bioimpedance and urine specific gravity // Front Physiol. 2022. No 13. pp. 971757. doi: 10.3389/fphys.2022.971757.

2. Kaczerska D., Siermontowski P., Kozakiewicz M., Krefft K., Olszański R. Dehydration of a diver during a hyperbaric chamber exposure with oxygen decompression // Undersea Hyperb Med. 2019. Vol. 46, No 2. pp. 185–188.

3. Sengun S., Uslu A., Aydin S. Application of multifrequency bioelectrical impedance analysis method for the detection of dehydration status in professional divers // Medicina (Kaunas). 2012. Vol. 48, No 4. pp. 203–210. doi:10.3390/medicina48040029.

4. Носков В. Б. Коррекция уровня гидратации организма на различных этапах космического полета // Авиакосмическая и экологическая медицина. 2003. Т.37, № 2. с. 19–22 [Noskov V. B. Correction of the human body hydration in different periods of space flight // Aviation and Space and Environmental Medicine. 2003. Vol. 37, No. 2. pp. 19–22 (In Russ.)].

5. Благинин А. А., Жильцова И. И., Емельянов Ю. А. Вопросы декомпрессионной безопасности лётного состава // Военно-медицинский журнал. 2017. Т. 338, № 7. c. 42–45. [Blaginin A. A., Zhiltsova I. I., Emelyanov Yu. A. Issues on decompression safety of flight crew // Military Medical Journal. 2017. Vol. 338, No 7. p. 42–45 (In Russ.)].

6. Sundal E., Lygre S.H.L., Irgens Å., Troland K., Grønning M. Long-term neurological sequelae after decompression sickness in retired professional divers // Journal of the Neurological Sciences. 2022. Vol. 434. p. 120181. doi:10.1016/j.jns.2022.120181.

7. Григорьев А. И., Николаев С. О., Орлов О. И., Семенов В. Ю., Перфильева Т. А. Влияние гипербарии на водно-солевой обмен // Бюллетень Космическая биология и медицина. 1985. № 2-3. с. 3–44 [Grigoriev A. I., Nikolaev S. O., Orlov O. I., Semenov V. Yu., Perfileva T. A. The effect of hyperbaria on water-salt metabolism // Bulletin Space Biology and Medicine. 1985. No 2-3. pp. 3-44 (In Russ.)].

8. Мясников А. А., Старков А. В., Старовойт А. В. Избранные вопросы водолазной медицины. СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2019. 59 с. [Myasnikov A. A., Starkov A. V., Starovoit A. V. Selected issues of diving medicine. St. Petersburg: RIC PSPbSMU, 2019. 59 p. (In Russ.)].

9. Мясников А. А. Устойчивость организма к декомпрессионной болезни и методы её повышения. СПб.: МАПО, 2009. 47 с. [Myasnikov A. A. The body’s resistance to decompression sickness and methods of its improvement. St. Petersburg: MAPO, 2009. 47 p. (In Russ.)].

10. Мясников А. А. Профессиональная патология специалистов Военно-морского флота // Патофизиология: руководство для слушателей и врачей Военно-медицинской академии и Военно-медицинских институтов / Под. ред. В. Ю. Шанина, СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. 639 с. [Myasnikov A. A. Professional pathology of Navy specialists // Pathophysiology: a guide for students and doctors of the Military Medical Academy and Military Medical Institutes / Edited by V.Yu. Shanin, St. Petersburg: ELBI-SPb, 2005. 639 p. (In Russ.)].

11. Случай тяжелой декомпрессионной болезни у водолаза из-за нарушения режима декомпрессии и водного баланса // Военно-медицинский журнал. 2017. Т. 338, № 6. с. 71 [A case of severe decompression sickness in a diver due to a violation of the decompression regime and water balance // Military Medical Journal. 2017. Vol. 338, No 6. p. 71 (In Russ.)].

12. Зверев Д. П., Мясников А. А., Шитов А. Ю., Андрусенко А. Н., Чернов В. И., Кленков И. Р. Водно-электролитный обмен и функции выделительной системы у водолазов: новые подходы к определению устойчивости к декомпрессионной болезни // Воен.-мед. журн. 2018. Т. 339, № 4. С. 42–48 [Zverev D. P., Myasnikov A. A., Shitov A. Yu., Andrusenko A. N., Chernov V. I., Klenkov I. R. Water-electrolyte metabolism and excretory system functions in divers: new approaches to determination of dysbarism resistance // Military Medical Journal. 2018. Vol. 339, No 4. p. 42–48 (In Russ.)].

13. Зверев Д. П., Мясников А. А., Шитов А. Ю., Андрусенко А. Н., Чернов В. И., Исрафилов З. М., Кленков И. Р. Влияние факторов повышенного давления газовой среды на состояние водно-электролитного обмена организма при водолазных спусках // Военно-медицинский журнал. 2022. Т. 343, № 9. С. 49–60 [Zverev D. P., Myasnikov A. A., Shitov A. Yu., Andrusenko A. N., Chernov V. I., Israfilov Z. M., Klenkov I. R. Influence of factors of increased pressure of the gaseous medium on the state of water-electrolyte metabolism of the body during diving descents // Military Medical Journal. 2022. Vol. 343, No 9. p. 49–60 (In Russ.)]. doi: 10.52424/00269050_2022_343_9_49

14. Sagawa S., Claybaugh J. R., Shiraki K., Park Y. S., Mohri M., Hong S. K. Characteristics of increased urine flow during a dry saturation dive at 31 ATA // Undersea Biomed Res. 1990. № 17. p. 13–22.

15. Dronjak S., Jezova D., Kvetnansky R. Different effects of novel stressors on sympathoadrenal system activation in rats exposed to long-term immobilization // Ann N Y Acad Sci. 2004. 1018. p. 113–123. doi: 10.1196/annals.1296.013

16. Mrakic-Sposta S., Vezzoli A., D’Alessandro F., Paganini M., Dellanoce C., Cialoni D. Change in oxidative stress biomarkers during 30 days in saturation dive: a pilot study // Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020. Vol. 17, No 19. pp. E7118. doi: 10.3390/ijerph17197118.

17. Hong S. K., Claybaugh J. R., Flattali V. Hana Kai II: a 17-day dry saturation dive at 18,6 ATA. Body fluid balance // Undersea Biomed. Res. 1977. Vol. 4, № 3. Р. 247–265.

18. Hong S. K., Claybaugh J. R., Flattali V. Fluid balance during a 24-day dry heliox saturation dive to 18,6 ATA (Hana Kai II) // Undersea Biomed. Res. 1976. Vol. 3, № 1. Р. 25-26.

19. Neuman T. S., Goad R. F., Hall D. Urinary excretion of water and electrolytes during open-sea saturation diving to 850 fsw // Undersea Biomed. Res. 1979. Vol. 6, № 3. P. 291–302.

20. Raymond L. W. Raymond N. S., Frattali V. P. In the weight loss of hiperbaric habitation a disorder of osmoregulation? // Aviat. Space. Environ. Med. 1980. Vol. 51, № 4. P. 397–401.

21. Денисенко Д. В., Проскурина Е. Ф., Шаркова К. С. Значение питьевого режима спортсменов, потеря воды и восполнение во время соревнований // Дневник науки. 2019. Т. 35, № 11. С. 5 [Denisenko D. V., Proskurina E. F., Sharkova K. S. Value of drinking mode of athletes, loss of water and replenishment during competitions // Dnevnik nauki. 2019. Vol. 35, No 11. p. 5 (In Russ.)]

22. Молчанов Д. В. Почки при гипероксии. М.: Бином, 2015. 160 с. ISBN 978-5-9518-0640-6 [Molchanov D. V. Buds during hyperoxia. Moscow: Binom, 2015. 160 p. (In Russ.)].

23. Hildebrandt W. Diuretic effect of hypoxia, hypocapnia, and hyperpnea in humans: relations to hormones and O2 hemosensitivity // J. Appl. Physiol. 2000. Vol. 88. P. 599–610.

24. Robach P., Dechaux M., Jarrot S., et al. Operation Everest III: role of plasma volume expansion on O2max during prolonged high altitude exposure // Appl. Physiol. 2000. Vol. 89. P. 29–37.

25. Мельников В. Н., Донгак А. О., Кривощеков С. Г., Айзман Р. И. Показатели гемодинамики у молодых мужчин при действии водной нагрузки в сочетании с кратковременной гипоксией // Бюллетень СО РАМН. 2007. № 3 (125). С. 159–162 [Melnikov V. N., Dongak A. O., Krivoshchekov S. G., Aizman R. I. An influence of water load with and without short-term acute normobaric hypoxia upon peripheral blood flow in young men // The Bulletin of Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences. 2007. No 3 (125). p. 159–162 (In Russ.)].

26. Loeppky J. A., Icenogle M. V., Maes D., et al. Early fluid retension and severe acute mountain sickness // J. Appl. Physiol. 2005. Vol. 98. P. 591–597.

27. Konda N., Shiraki K., Takeuchi H., Nakayama H., Hong S. K. Seadragon VI: a 7-day dry saturation dive at 31 ATA. IV. Circadian analysis of body temperature and renal functions. Undersea Biomed. Res. 1987. 14(5). 413–423.

28. Matsuda M., Nakayama H., Kurata F. K. Physiology of man during 10-day dry heliox saturation vire (Seatopia) to 7 ATA II. Urinary water, electrolytes, ADH, and aldosterone // Undrsea Biomed. Res. 1975. Vol. 2, № 2. Р. 119–131.

29. Nakayama H. Hong S. K., Claybaugh J. R. Energy and body fluid balance during a 14-day dry saturation dive at 31 ATA (Seadragon IV) // Undersea Physiology VII. Proc. 7th Symp. on Underwater Physiology Ed. A. J. Bachrach, Mаtzen M. M: Undersea Med. Soc., Inc., Bethesda, Maryland. 1981. Р. 541–554.

30. Бычков С. А., Зверев Д. П., Кленков И. Р., Ярков А. М., Исрафилов З. М. Биохимический статус у водолазов-глубоководников после воздействия факторов водной среды // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2022. № 4. С. 76–82 [Bychkov S. A., Zverev D. P., Klenkov I. R., Yarkov A. M., Israfilov Z. M. Biochemical effects in deep-sea divers exposed to aquatic enviromental factors // Medicо-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2022. № 4. Р. 76–82. (In Russ.)]. doi: 10.25016/2541-7487-2022-0-4-76-82

31. Simsek K., Ozler M., Yildirim О. A., Sadir S., Demirbas S., Oztosun M., Korkmaz A., Ay H., Oter S., Yildiz S. Evaluation of the Oxidative Effect of Long-Term Repetitive Hyperbaric Oxygen Exposures on Different Brain Regions of Rats // The Scientific World Journal. 2012. Vol. 2012. 849183 doi: 10.1100/2012/849183.

32. Алпатов В. Н., Ганапольский В. П., Родичкин П. В., Ганапольская М. В. Математическая модель прогноза безболевого течения декомпрессионной болезни у спортивных дайверов // Теория и практика физической культуры. 2020. № 11. С. 32–34. [Alpatov V. N., Ganapolsky V. P., Rodichkin P. V., Ganapolskaya M. V. Mathematical model to predict painless decompression illness in competitive diving // Theory and Practice of Physical Culture. 2020. № 11. Р. 32–34 (In Russ.)].

33. Наточин Ю. В. Вазопрессин: механизм действия и клиническая физиология // Проблемы эндокринологии. 2003. Т. 49, № 2. С.43–49 [Natochin Yu. V. Vasopressin: mechanism of action and clinical physiology // Problems of Endocrinology. 2003. Vol. 49, № 2. P. 43–50 (In Russ.)]. doi:10.14341/probl11534

34. Тюзиков И. А., Калинченко С. Ю., Ворслов Л. О., Тишова Ю. А. Вазопрессин: неклассические эффекты и роль в патогенезе ассоциированных с возрастом заболеваний // Эффективная фармакотерапия. 2015. № 26. С. 38–50 [Tyuzikov I. A., Kalinchenko S. Yu., Vorslov L. O., Tishova Yu. A. Vasopressin: non-classic effects and role in pathogenesis of age-associated diseases // Effective pharmacotherapy. 2015. № 26. P. 38–50 (In Russ.)].

35. Чеснокова Н. П., Понукалина Е. В., Жевак Т. Н., Афанасьева Г. А., Бизенкова М. Н. Роль надпочечников в регуляции водно-солевого гомеостаза в условиях нормы и патологии // Научное обозрение. Медицинские науки. 2016. № 1. С. 61–64 [Chesnokova N. P., Ponukalina E. V., Zhevak T. N., Afanasyeva G. A., Bizenkova M. N. The role of the adrenal glands in the regulation of water-salt homeostasis in the conditions of norm and pathology // Scientific Review. Medical sciences. 2016. No. 1. P. 61–64 (In Russ.)].

36. Орлов Ю. П., Говорова Н. В., Лукач В. Н., Кондратьев А. И., Какуля Е. Н., Климентьев А. В., Байтугаева Г. А., Глущенко А. В., Цилина С. В., Хиленко И. А. Гипероксия в ОРИТ и что изменилось через 100 лет в тактике использования кислорода в медицине: обзор литературы // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2022. № 2. С. 80–94 [Orlov Yu. P., Govorova N. V., Lukach V. N., Kondratyev A. I., Kakulya E. N., Klementyev A. V., Baytugaeva G. A., Tsilina S. V., Glushchenko A. V., Khilenko I. A. Hyperoxia in the ICU and what has changed in 100 years in the tactics of using oxygen in medicine: a review // Annals of Critical Care. 2022. № 2. P. 80–94 (In Russ.)]. doi: 10.21320/1818-474X-2022-2-80-94.

37. Надеев А. Д., Гончаров Н. В. Активные формы кислорода в клетках сердечно-сосудистой системы // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014. № 4. С. 80–94 [Nadeev A. D., Goncharov N. V. Reactive oxygen species in the cells of cardiovascular system // Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2014. № 4. P. 80–94 (In Russ.)]. doi: 10.17802/2306-1278-2014-4-80-94.

38. Hope A., Brekken R. A subjective evaluation of a drinking system for saturation divers // Diving Hyperb. Med. 2010. Vol. 40, № 1. P. 8–10.

39. Gempp E., Blatteau J. E., Pontier J. M., Balestra C., Louge P. Preventive effect of pre-dive hydration on bubble formation in divers // Br J Sports Med. 2009. Vol. 43, № 3. P. 224–228. doi: 10.1136/bjsm.2007.043240.

40. Tamma R., Sun L., Cuscito C., et al. Regulation of bone remodeling by vasopressin explains the bone loss in hyponatremia // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2013. Vol. 110, № 46. P. 18644–18649.

41. Зверев Д. П., Мясников А. А., Шитов А. Ю., Чернов В. И., Андрусенко А. Н., Кленков И. Р., Исрафилов З. М. Гормональные механизмы регуляции водно-электролитного обмена у водолазов // Известия Российской Военно-медицинской академии. 2021. Т. 40, № S2. С. 51–56 [Zverev D. P., Myasnikov A. A., Shitov A. Yu., Chernov V. I., Andrusenko A. N., Klenkov I. R., Israfilov Z. M. Hormonal mechanisms of regulation of water-electrolyte exchange of divers // Russian Military Medical Academy reports. 2021. Vol. 40, № S2. P. 80–94 (In Russ.)].

42. Wang Q., Guerrero F., Theron M. Pre-hydration strongly reduces decompression sickness occurrence after a simulated dive in the rat // Diving Hyperb. Med. 2020. Vol. 50, N 3. P. 288–291. doi: 10.28920/dhm50.3.288-291.

43. Vallee N., Desruelle A. V., Boussuges A., Rives S., Risso J. J., Dugrenot E., Guernec A., Guerrero F., Tardivel C., Martin J. C. Evidence of a hormonal reshuffle in the cecal metabolome fingerprint of a strain of rats resistant to decompression sickness // Scientific Reports. 2021. Vol. 11, No 1. pp. 3–17. doi: 10.1038/s41598-021-87952-y.

44. Fahlman A., Dromsky D. M. Dehydration effects on the risk of severe decompression sickness in a swine model // Aviat. Space Environ. Med. 2006. Vol. 77, № 2. pp.102–106.

45. Зверев Д. П., Шитов А. Ю., Мясников А. А., Андрусенко А. Н., Чернов В. И., Кленков И. Р., Исрафилов З. М. Феномен «диуреза давления»: механизмы возникновения и физиологическое значение в практике медицинского обеспечения водолазов: проспективное когортное исследование // Морская медицина. 2023. Т. 9, № 1. С. 73–86 [Zverev D. P., Shitov A. Yu., Myasnikov A. A., Andrusenko A. N., Chernov V. I., Klenkov I. R., Israfilov Z. M. «Pressure diuresis» phenomenon: mechanisms and physiological significance in diving medical support practice: prospective cohort study // Marine Medicine. 2023. Vol. 9, No 1, pp. 73–86 (In Russ.)]. doi: 10.22328/2413-5747-2023-9-1-73-86.

46. Голубев В. Н., Королев Ю. Н., Мургаева Н. В., Стрельцова К. Г. Адаптивные реакции организма человека на воздействие гипоксии // Известия Российской военно-медицинской академии. 2019. Т. 38, № 3. С. 178–182 [Golubev V. N., Korolev Yu. N., Murgaeva N. V., Strel’tsova K. G. Adaptive reactions of the human body to hypoxia // Russian Military Medical Academy reports. 2019. Vol. 38, No 3. pp. 178–182 (In Russ.)].

47. Семенцов В. Н., Иванов И. В. Функциональные тесты для профессионального отбора водолазов и кессонщиков // Известия Российской военно-медицинской академии. 2019. Т. 38, № 3. С. 207–216 [Sementsov V. N., Ivanov I. V. Functional tests for professional screening of divers and caissons // Russian Military Medical Academy reports. 2019. Vol. 38, No 3. pp. 207–216 (In Russ.)].

48. Медведев Л. Г., Стаценко А. В., Апчел В. Я., Бакланов Д. В., Дмитрук В. И., Лупанов А. И. Механизм нарушений функций мозга при кислородном отравлении и азотном наркозе у водолазов и подводников // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012. Т. 38, № 2. С. 74–78 [Medvedev L. G., Statsenko A. V., Apchel V. Ya., Baklanov D. V., Dmitryk A. I., Lupanov A. I. The mechanism of disorders of the brain in oxygen poisoning and nitrogen narcosis in divers and submariners // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2012. Vol. 38, No 2. pp. 74–78 (In Russ.)].

49. Яхонтов Б. О. Физиологические факторы, лимитирующие глубину водолазных погружений // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2019. № 7. С. 23–30 [Yakhontov B. O. Physiological factors limiting the depth of diving dives // International Journal of Applied and Fundamental Research. 2019. No. 7. pp. 23–30 (In Russ.)]. doi: 10.17513/mjpfi.12793.

50. Попова Ю. А, Буравкова Л. Б., Павлов Б. Н. Метаболические и гормональные показатели крови человека при длительном пребывании в барокамере по режиму лечебной рекомпрессии // Авиакосмическая и экологическая медицина. 2005. Т. 39, № 5. С. 31–36 [Popova Yu. A., Buravkova L. B., Pavlov B. N. Metabolic and hormonal parameters of humans during long-term hyperbaric exposure (the recompression treatment table) // Aerospace and environmental medicine. 2005. Vol. 39, No 5. pp. 31–36 (In Russ.)].

51. Deb S. K., Swinton P. A., Dolan E. Nutritional considerations during prolonged exposure to a confined, hyperbaric, hyperoxic environment: recommendations for saturation divers // Extrem Physiol Med. 2016. №. 5. P. 1. doi: 10.1186/s13728-015-0042-9

52. Benardot D., Zimmermann W., Cox G. R., Marks S. Nutritional recommendations for divers // Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2014. Vol. 24, № 4. pp. 392–403. doi: 10.1123/ijsnem.2014-0012

53. Lalieu R. C., Akkerman I., Am van Ooij P. J., Boersma-Voogd A. A., A van Hulst R. Nutritional status of patients referred for hyperbaric oxygen treatment; a retrospective and descriptive cross-sectional study // Diving Hyperb Med. 2021. Vol. 51, № 4. pp. 322–327. doi: 10.28920/dhm51.4.322-327