ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

Обследованы 652 пациента со стойкими нарушениями ритма сердца, обратившихся к врачу-кардиологу консультативно-диагностического центра Военно-медицинской академии в течение 2 лет. Из 652 больных была выделены 543 человека, у которых нарушение ритма при суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру были значимыми, то есть количество желудочковых и наджелудочковых экстрасистол превышало допустимую норму. Данные пациенты разделены на три группы с целью оценки частоты желудочковых и наджелудочковых аритмий. В 1-ю группу вошли 96 пациентов (80 мужчин и 16 женщин) с нарушением ритма по типу желудочковой экстрасистолии, средний возраст которых составил 68 лет (18–89 лет). Во 2-ю группу включены 343 пациента (271 мужчина и 72 женщины) с нарушением ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии, средний возраст которых составил 67 лет (17–83 года). В 3-ю группу вошли 106 пациентов (94 мужчины и 12 женщин) с комбинированным нарушением ритма (наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия), средний возраст которых составил 65 лет (от 18 до 87 лет). Обязательный объем обследования включал: полный врачебный осмотр с заполнением формализованной истории болезни; лабораторные исследования (клинический анализ крови, биохимическое исследование крови — калий, натрий, магний, хлор, глюкоза, липидный спектр, креатинин, общий белок, коагулограмма, гормоны щитовидной железы Т3, Т4, ТТГ); инструментальные исследования (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография). Выявлены возможные этиологические факторы возникновения аритмий у обратившихся больных. Ведущей причиной развития аритмий выступила ишемическая болезнь сердца. Преобладающим фоновым заболеванием явилась гипертоническая болезнь. В группе с наджелудочковыми нарушениями ритма значительно чаще встречались пациенты с ТЭЛА в анамнезе, недостаточностью кровообращения II–IV ФК, наличием ПЭКС, онкологическими заболеваниями, гипертиреозом, гиперкалиемией и гиперхолестеринемией, а также с обострением заболеваний желудочно-кишечного тракта; в группе с комбинированными нарушениями ритма преобладали больные с приобретенными пороками сердца и гиперхолестеринемией; а в группе с желудочковыми нарушениями ритма было больше больных с протезированным аортальным клапаном. В группе с желудочковыми нарушениями ритма достоверно чаще встречались курящие мужчины с отягощенной наследственностью по ИБС, а в группе с наджелудочковыми нарушениями ритма было значимо больше женщин в состоянии перименопаузы. Основным провокатором «срыва» ритма явился психоэмоциональный стресс. У 48 (8,84%) обследованных не выявлено каких-либо видимых причин нарушений ритма. Данной группе пациентов провели МРТ сердца с целью уточнения природы аритмий. У 32 больных выполнение МРТ сердца позволило установить вероятную причину нарушения ритма, при этом обращает на себя внимание высокая частота обнаружения МР-признаков миокардита ( 1⁄3 обследованных).

1. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца. СПб., 2001. 216 с.

2. Богунецкий А.А. Прогностическая роль магнитно-резонансной томографии сердца с контрастным усилением в топической диагностике аритмогенного очага // Материалы V Съезда кардиологов Сибирского федерального округа «Сибирская наука — Российской практике» совместно с межрегиональной научно-практической конференцией «Катетерные методы лечения резистентной артериальной гипертонии». (Барнаул, 10–11 октября 2013 г.) / под ред. А.А. Ефремушкиной, И.А. Трубачевой. Барнаул, 2013. 259 с.

3. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. М.: Медпрактика, 1998. 208 с.

4. Doolan A., Langlois N., Semsarian C. Causes of sudden cardiac death in young Australians // Med. J. Aust. 2004. Vol. 180. Р. 110–112.

5. Fabre A., Sheppard M.N. Sudden adult death syndrome and other non-ischaemic causes of sudden cardiac death // Heart. 2006. Vol. 92. Р. 316–320.

6. Feldman A.M., McNamara D. Myocarditis // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 343. Р. 1388–1398.

7. Babu-Narayan S.V., McCarthy K.P., Ho S.Y. Sheppard M.N. Myocarditis and sudden cardiac death in the young // Circulation. 2007. Vol. 116. Р. 22–25.

8. Basso C., Calabress F., Corrado D., Thiene G. Postmorten diagnosis in sudden cardiac death victims microscopic and molecular findings // Cardiovasc. Res. 2001. Vol. 50. Р. 290–300.

9. Nova A., Buja C., Corrado D. Electrocardiographic features. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Amsterdam: Elsevier, 1997. Р. 186–196.

10. Меерсон Ф.З. Феномен адаптационной стабилизации структур и защита сердца. М.: Наука, 1993. 157 с.

11. Roes S.D., Borleffs C.J.W. Infarct tissue heterogeneity with contrast-enhanced MRI predicts spontaneous ventricular arrhythmia in patients with ischemic cardiomyopathy and implatable cardioverter-defibrillator // Circ. Cardiovasc. Imaging. 2009. Vol. 2. Р. 183–190.