Особенности экстренного медицинского реагирования и оказания медицинской помощи при выполнении аварийно-спасательных работ и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на удаленных производственных и гражданских объектах в Арктической зоне Российской Федерации

Антипов С.А., д. м. н., Национальная ассоциация «Институт отдалённого здравоохранения», президент, Томск
SPIN-код: 3732-8020

Логунов К.В., д. м. н., профессор, Национальная ассоциация «Институт отдалённого здравоохранения», вице-президент, Томск; Санкт-Петербургский государственный университет, клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, начальник отдела, Санкт-Петербург, Россия.
SPIN-код: 7840-9578

Аннотация: Обобщены результаты работы одноименного круглого стола, участники которого обсудили многогранность организационных и правовых форм предоставления медицинских услуг, достижения и возможности негосударственного сектора удаленного промышленного здравоохранения, вопросы координации и взаимодействия федеральных, региональных и местных органов управления, сил и средств ведомств, государственных корпораций и хозяйствующих субъектов при оказании медицинской помощи местному населению, работникам на удаленных производственных объектах в Российской Арктике и на судах, следующих Северным морским путем. В резолюции эксперты подчеркнули важность тематики круглого стола, наметили направления дальнейшей работы по сбережению здоровья населения и работников, развитию и укреплению государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в АЗРФ. Участники мероприятия дали высокую оценку усилиям МЧС России в организации и проведении учений, выразили надежду на продолжение сотрудничества с ассоциацией ИНОТЗДРАВ и формирование устойчивой практики аналогичных дискуссий в будущем.

Ключевые слова: морская медицина; арктическая и полярная медицина; уделенное здравоохранение; Северный морской путь; медицинское обслуживание моряков

       Круглый стол под таким названием был подготовлен и проведен силами экспертного совета Национальной ассоциации «Институт отдаленного здравоохранения» (НА «Инотздрав»), участие приняли представители Минздрава России, органов управления здравоохранением арктических регионов Российской Федерации, заинтересованных государственных корпораций (Госкорпорация «Росатом»), хозяйствующих субъектов (Роснефть, Газпром, крупнейшие судовладельцы) и ведомств (ФМБА России, Морспасслужба), – всего более 200 человек – достаточно большая аудитория для такой специфической узкой темы, и это свидетельство серьёзного интереса к проблемам экстренной медицины в Арктике.
     Приглашенные докладчики – ведущие эксперты в области промышленной, морской, экстремальной и радиационной медицины – осветили вопросы развития системы медицинского обслуживания населения Арктической зоны РФ, медицинской составляющей аварийно-спасательных работ и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, оказания первой помощи больным и пострадавшим работникам и жителям арктических территорий, медицинского обеспечения безопасности судоходства на Северном морском пути.
     Арктическая зона – стратегический и экономический форпост страны, имеющий важное значение для развития экономики благодаря своему геополитическому положению и ресурсному потенциалу. От полноценного развития медицинской помощи в северных регионах зависит жизнедеятельность проживающего и работающего населения, а также выполнение задач, поставленных руководством страны [6]. В последние годы арктической медицине уделяется большое внимание: в рамках национальных проектов модернизируются медицинские организации, развивается служба санитарной авиации, разворачивается сеть специализированных подразделений ФМБА России, внедряются новые формы работы медицинского обслуживания населения удаленных территорий. Помимо положительных перемен, наблюдаемых в последние годы, участники отметили и проблемы, над которыми еще предстоит работать, и вопросы, требующие решения, причём совместными усилиями.
      Для повышения эффективности предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в Арктике предложено создать постоянно действующую рабочую группу по изучению, обобщению и совершенствованию системы оказания первичной медико-санитарной помощи и лечения пострадавших при выполнении аварийно-спасательных работ и ликвидации последствий ЧС на удалённых производственных и гражданских объектах, изучить и оценить состояние и возможности системы медицинского обеспечения населения и пострадавших во время ЧС. Понять алгоритмы прогнозирования медико-санитарных последствий радиационных аварий и определить потребности в медицинских силах и средствах при ликвидации этих последствий. Разработать регламенты межведомственного взаимодействия.
      Доступность и качество медицинской помощи. Для обеспечения доступности медицинских услуг важно сохранять сверхнормативную базу медицинских организаций и учреждений в Арктике, невзирая на низкую плотность населения. В целях преодоления дефицита кадров эксперты предлагают специально для отдалённых населённых пунктов развивать форму оказания помощи мобильными бригадами врачей, которые готовы проводить профилактические осмотры и оказывать медицинскую помощь на месте.
     Эффективная медицинской помощи при любых происшествиях или острых заболеваниях немыслима без грамотной первой помощи [7]. Именно по этой причине необходима скорейшая корректировка и введение в действие порядка оказания первой помощи для удалённых объектов. Эксперты рекомендовали Российскому обществу первой помощи разработать специальный учебно-методический комплекс для удалённых объектов, полезным образцом могут служить материалы, используемые при подготовке лиц плавсостава [3]. 
    Следует шире использовать систему дистанционного консультирования по вопросам оказания первой помощи с применением инновационных технологий. Целесообразно разработать и внедрить алгоритм удаленных консультаций формата «врач — пациент» на судах, следующих по Северному морскому пути [2], за основу может быть взята действующая модель дистанционного консультирования малых мобильных удаленных производственных объектов с эвакуационной поддержкой, так называемый ассистанс.
     Целесообразно внедрить специализированные учебные программы повышения квалификации и переподготовки в области удалённого здравоохранения. Подобный опыт апробирован в Томске в Сибирском государственном медицинском университете, где реализуется первая в нашей стране программа профпереподготовки врачей, работающих на удалённых объектах. 
     Совсем недавно из печати вышло руководство «Удалённое здравоохранение», обобщившее российский и мировой опыт в этой сфере. Отечественных аналогов книги нет, здесь разобраны вопросы оценки состояния здоровья и резервных возможностей организма работников промышленных объектов, основы психологической устойчивости в экстремальных условиях, оценка производственных рисков и опасных для здоровья факторов, возможности физического восстановления в вахтовый период, организация экстренной помощи и экстренной медицинской эвакуации, эффективное использование цифровых технологий и др. [8].
     Обязательно нужно продолжать работу и расширять подготовку судовых врачей, а также развивать так называемую медицинскую подготовку командного состава гражданских морских судов [4].
     Развитие и укрепление службы санитарной авиации. Наблюдения последних лет демонстрируют неуклонный рост числа медицинских эвакуаций [6]. Важно в ближайшее время увеличить расходы на санитарную авиацию за счёт средств федерального бюджета. Обеспечить регионы самолётами малой авиации и аэродромами, что заметно снизит погодную зависимость эвакуационных мероприятий.
     Повседневная практика обуславливает актуальность скорейшего обоснования требований к медицинскому оборудованию, применяемому в Арктической зоне и на трассе Северного морского пути [1].
     Участники дискуссии единодушно рекомендовали органам управления здравоохранением при вынесении решений о перспективных направлениях развития медицины в Арктической зоне использовать потенциал и кадровые возможности негосударственного сектора производственной медицины. У частных медицинских компаний есть немалый опыт, которым они готовы делиться, есть готовая к широкому использованию инфраструктура. Сеть производственных здравпунктов и амбулаторий на побережье северных морей может и должна использоваться для высоких целей охраны и сбережения здоровья не только работников тех производственных объектов, где они расположены, но и населения близлежащих территорий, и экипажей проходящих судов [5]. 
     В целом, в резолюции эксперты подчеркнули важность тематики круглого стола, наметили направления дальнейших усилий по сбережению здоровья населения и работников, развитию и укреплению государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в АЗРФ, отметили первостепенную необходимость координации и взаимодействия федеральных, региональных и местных органов управления, сил и средств ведомств, государственных корпораций и хозяйствующих субъектов при оказании медицинской помощи местному населению, работникам на удаленных производственных объектах и на судах, следующих Северным морским путем. Участники круглого стола договорились совместными усилиями искать пути преодоления существующих сегодня барьеров и добиваться решения стоящих перед арктическим здравоохранением задач.
     Ознакомиться с докладами и подробно изучить резолюцию круглого стола можно на сайте учений «Безопасная Арктика. 2025» (https://safearctic.sibpsa.ru/chao_2/) и на сайте ассоциации «Инотздрав» (https://remhc.org/safearctic-2025).

Литература
      1. Логунов, К.В. Актуальные проблемы медицинского обслуживания плавсостава морских судов [текст] / К.В. Логунов, Н.Н. Гурин // Медицина труда и промышленная экология. – 2017. – №9. – С.113.

     2. Логунов, К.В. Дистанционная диагностика внедренного инородного тела роговицы глаза на борту морского торгового судна [текст] / К.В. Логунов // Российский журнал телемедицины и электронного здравоохранения. – 2024. – №4. – С.20-25. 
     3. Логунов, К.В. Международное правовое регулирование медицинского обеспечения плавсостава морских торговых и рыбопромысловых судов [текст] : учеб. пособие / К.В. Логунов. – СПб: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2013. – 35 с.
     4. Международная конвенция о подготовке и дипломировании мо¬ряков и несении вахты 1978 года (МК ПДНВ-78) с поправками [текст]. – СПб: ЦНИИМФ, 2021. – 864 с. 
     5. Проблемы организации медицинской помощи на удалённых промышленных объектах в России [текст] / А.Б. Карпов [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. – 2021. – №1. – С.54-61.  
     6. Промышленное здравоохранение в российской Арктике – тенденции и опыт последних десятилетий [текст] / К.В. Логунов [и др.] // Морская медицина. – 2021. – №3. – С.118-126.
     7. Санитарно-эпидемиологическое благополучие водолазов [текст] / С.В. Воронкова [и др.] // Гигиена и санитария. – 2024. – №10. –  С.1167-1175. 
     8. Удаленное здравоохранение [текст] / ред. А.Б. Карпов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 816 с.