Витамин В₁₂-дефицитная анемия

ВВЕДЕНИЕ. В₁₂-дефицитная анемия является разновидностью мегалобластных анемий вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина, обусловленных нарушением синтеза ДНК, гемолизом эритроцитов, низкой регенерацией гемопоэза и характеризуется макроцитозом и гиперхромией.

ЦЕЛЬ. Обновление и систематизация данных о кинетике, метаболизме витамина В₁₂ в организме и причинах их нарушения, а также о диагностике и лечении В₁₂-дефицитной анемии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Поиск проводился по международным базам данных РИНЦ, PubMed за 1991–2024 гг. Слова-запросы: витамин В₁₂, цианокобаламин. Отобрано 29 работ, из которых не менее 80 % изданы в течение последних 10 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Показана роль активных коэнзимов витамина В₁₂ (метилкобаламина, дезоксиаденозилкобаламина) и их недостатка в возникновении гематологического, гастроэнтерологического и нейропсихологического синдромов при В₁₂-дефицитной анемии. С возрастом пациентов возрастает частота выявления у них аутоиммунных антител к внутреннему фактору и дефициту витамина В₁₂. В диагностике анемии важно оценить исходный уровень витамина В₁₂ до начала терапии, который при анемии снижается менее 140 пг/мл.

ОБСУЖДЕНИЕ. Ведущей причиной дефицита витамина В₁₂ является нарушение образования внутреннего фактора аутоиммунной природы или после гастрэктомии. Эффективным методом лечения может быть патогенетическая терапия цианокобаламином, с предпочтительным назначением его по 100–200 мкг через день в течение 1–1,5 мес.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В₁₂-дефицитная анемия чаще обусловлена аутоиммунной природой или гастрэктомией желудка, частота которой увеличивается с возрастом, но эффективно корригируется витамином В₁₂.

морская медицина, анемия, гемоглобин, ретикулоциты, аденозилкобаламин, цианокобаламин, метилкобаламин, внутренний фактор, витамин В12

1. Хоффбранд В., Петтит Дж. Гематология. Атлас-справочник. Пер. с англ. М.: Практика, 2007. 407 с., 1277 цв. илл. [Hoffbrand W., Pettit J. Hematology. Color Atlas of Clinical Hematology. Translated from Engl. Moscow: Praktika, 2007, 407 p., 1277 color illustration (In Russ.)]. ISBN 978-5-89816-073-9.

2. Хапалюк А. В. Витамин В12: биологическое значение, патогенетические механизмы и клинические проявления витаминной недостаточности // Лечебное дело. 2019. Т. 68, № 4. С. 17–23 [Khapaliuk A. V. Vitamin B12: Biological significance, pathogenetic mechanism and clinical manifestations of vitamin insufficiency. Lechebnoye delo, 2019, Vol. 68, № 4, pp. 17–23 (In Russ.)].

3. Анемии. Краткое руководство для практических врачей всех специальностей. Под ред. О. А. Рукавицына, 2-е издание, переработанное и дополненное. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2021. 352 с. [Anemias. A brief guide for practicing physicians of all specialties. Ed. by O. A. Rukavitsyn, 2nd edition, revised and supplemented. Moscow: GEOTAR-Media, 2021, 352 p. (In Russ.)].

4. Шульпекова Н. В., Белая Ж. Е, Галстян Г. Р. Роль витамина В12 в физиологии и при эндокринопатиях // Клиническая медицина. 2021. Т. 99, № 9-10. С. 509–520. [Shulpekova N. V., Belaya Zh. E., Galstyan G. R. Actualization of the role of Vitamin B12 in physiology and endocrine disorders. Clinical Medicine (Russian Journal), 2021, Vol. 99, № 9-10, pp. 509–520 (In Russ.)]. doi: 10.30629/0023-2149-2021-99-9-10-509-520

5. Федеральное руководство по гематологии. Т. 1. Под ред. С. С. Бессмельцева, С. В. Сидоркевича. М.: СИМК. 2024. 572 с. [Federal guidelines for hematology. Vol. 1. Ed. by S. S. Bessmeltsev, S. V. Sidorkevich. Moscow: SIMK, 2024, 572 p. (In Russ.)]. ISBN 978-5-91894-117-1.

6. Павлов Ч. С., Дамулин И. В., Шульпекова Ю. О., Андреев Е. А. Неврологические расстройства при дефиците витамина В12 // Терапевтический архив. 2019. Т. 91, № 4. С. 122–129 [Pavlov Ch. S., Damulin I. V., Shulpekova Yu. O., Andreev E. A. Neurological disorders in vitamin B12 deficiency. Therapeutic Archive, 2019, Vol. 91, № 4, pp. 122–129 (In Russ.)]. doi: 10.26442/00403660.2019.04.000116.

7. Рациональная фармакотерапия в гематологии. Под. Ред. О. А. Рукавицына. М.: Литература. 2021. 784 с. [Rational pharmacotherapy in hematology. Ed. by O. A. Rukavitsyn. Moscow: Literature, 2021, 784 p. (In Russ.)]. ISBN 978-5-4235-0353-6.

8. Green R., Allen L. H., Bjørke-Monsen A. L., Brito A., Guéant J. L., Miller J. W., Molloy A. M., Nexo E., Stabler S., Toh B. H., Ueland P. M., Yajnik C. Vitamin B12 deficiency. Nat Rev Dis Prim. 2017. Vol. 3. P. 17040. doi:10.1038/nrdp.2017.40.

9. Gao X. H., Cui Q. X., Zhang Q. X., Cheng X. Q., Lu J., Qiu L., Han B. The investigation of the positive rate of intrinsic factor antibody and deficiency rate of vitamin B12 in normal physical examination population. Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi, 2018, Vol. 39, № 11, pp. 917–920. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2018.11.009.

10. Дементьева И. И., Чарная М. А., Морозов Ю. А. Анемии: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. 304 с. [Dementieva I. I., Charnaya M. A., Morozov Yu. A. Anemias: a guide. Moscow: GEOTAR-Media, 2013, 304 p. (In Russ.)]. ISBN 978-5-970-2360-8.

11. Hu Y., Kim H. I., Hyung W. J., Song K. J., Lee J. H., Kim Y. M., Noh S. H. Vitamin B12 deficiency after gastrectomy for gastric cancer: an analysis of clinical patterns and risk factors. Ann Surg. 2013. Vol. 258, № 6. pp. 970–975. doi:10.1097/SLA.0000000000000214.

12. Gupta K., Jain A., Rohatgi A. An observational study of vitamin B12 levels and peripheral neuropathy profile in patients of diabetes mellitus on metformin therapy// Diabetes & metabolic syndrome. 2018. Vol. 12, № 1. pp. 51–58. doi: 10.1016/J.DSX.2017.08.014.

13. Linder L., Tamboue C., Clements J. N. Drug-induced vitamin B12 deficiency: a focus on proton pump inhibitors and histamine-2 antagonists. J Pharm Pract, 2017, Vol. 30, № 6. pp. 639–642. doi: 10.1177/0897190016663092.

14. Solomon L. R. Functional vitamin B12 deficiency in advanced malig-nancy: implications for the management of neuropathy and neuro-pathic pain. Support Care Cancer, 2016, Vol. 24, № 8, pp. 3489–3494. doi:10.1007/s00520-016-3175-5.

15. Arendt J. F., Pedersen L., Nexo E., Sørensen H. T. Elevated plasma vitamin B12 levels as a marker for cancer: a population-based cohort study. J Nat Cancer Inst, 2013, Vol. 105, № 23, pp. 1799–1805. doi: 10.1093/jnci/djt315.

16. Provan D., Baglin T., Dokal I., de Vos J. Oxford handbook of Clinical Haematology, 4th edition. Oxford University Press, 2015, 820 p. doi 101093/med/97819983307001.0001.

17. Healton E. B., Savage D. G., Brust J. C., Garrett T. J., Lindenbaum J. Neurologic aspects of cobalamin deficiency. Medicine, 1991, Vol. 70, № 4, pp. 229–245. doi: 10.1097/00005792-199107000-00001.

18. Гематология: Новейший справочник. Под общей ред. К. М. Абдулкадырова. М.: Эксмо; СПб.: Сова, 200٤, 928 с., с илл. [Hematology: The latest reference book / Edited by K. M. Abdulkadyrov. Moscow: Eksmo Publishing House; St. Petersburg: Sova Publishing House, 2004, 928 p., with illustrations (In Russ.)]. ISBN 5-699-05074-4.

19. Перекатова Т. Н., Остроумова М. Н. Еще раз о дефиците витамина В12 // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. 2009. Т. 2, № 1. С. 185–195 [Perekatova T. N., Ostroumova M. N. Once more about vitamin B12 deficiency / Clinical Oncohematology. Fundamental research and clinical practice, 2009, Vol. 2, № 1, P. 185–195 (In Russ.)].

20. Красновский А. Л., Григорьев С. П., Алехина Р. М., Ежова И. С., Золкина И. В., Лошкарева Е. О. Современные возможности диагностики и лечения дефицита витамина В12 // Клиницист. 2016. Т. 10, № 3. С. 15–25 [Krasnovskiy A. L., Grigoriev S. P., Alyokhina R. M., Ezhova I. S., Zolkina I. V., Loshkareva E. O. Modern diagnostic and treatment of vitamin B12 deficiency. The Clinician, 2016, Vol. 10, № 3, pp. 15–25 (In Russ.)]. doi: 10.17650/1818-8338-2016-10-3-15-25.

21. Романенко Н. А. Иммунные гемолитические анемии (лекция). Часть 4 // Вестник гематологии. 2023. Т. 19, № 4. С. 53–72 [Romanenko N. A. Immune hemolytic anemias (Lecture). Part 4. The Bulletin of Hematology, 2023, Vol. 19, № 4, pp. 53–72 (In Russ.)].

22. Toh B. H. Pathophysiology and laboratory diagnosis of pernicious anemia. Immunol Res, 2017, Vol. 65, pp. 326–330. doi: https://doi.org/10.1007/s12026-016-8841-7.

23. Park S. H., Eom S. S., Lee H., Eom B. W., Yoon H. M., Kim Y. W., Ryu K. W. Effect of Vitamin B12 Replacement Intervals on Clinical Symptoms and Laboratory Findings in Gastric Cancer Patients after Total Gastrectomy. Cancers (Basel), 2023, Vol. 15, № 20, pp. 4938. doi: 10.3390/cancers15204938.

24. Махмудова А. А. В12-дефицитная анемия. Международный студенческий научный вестник. 2018. № 4. С. 1041–1044 [Makhmudova A. A. B12-deficiency anemia. International Student Scientific Bulletin, 2018, № 4, pp. 1041–1044 (In Russ.)].