Гель-ультрафонофорез пациентов с рубцами кожи: результаты сравнительного проспективного интервенционного исследования

ВВЕДЕНИЕ. В современных реалиях мирного и военного травматизма возрастает количество рубцовых дефектов кожи, которые часто сопровождаются наличием выраженных субъективных ощущений и ограничением функциональной активности тканей. Актуальной задачей является научное обоснование эффективных методов их коррекции.

ЦЕЛЬ. Определить лечебные эффекты и безопасность применения ультрафонофореза ферментного геля с высокой транскутанной и протеолитической активностью у пациентов с рубцами кожи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 82 пациента с формирующимися (1-я группа наблюдения – n = 21; 2-я группа сравнения – n = 16) и зрелыми (3-я группа наблюдения – n = 25; 4-я группа сравнения – n = 20) рубцами кожи различных локализаций на этапе реабилитации после различных травм, ожогов, удаления новообразований кожи. Использованы клинические и функциональные методы оценки рубцовой ткани и медико-социологические методы определения качества жизни пациентов и профиля безопасности.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлено улучшение клинических показателей и функциональных свойств кожи в области рубцов, значимый регресс субъективных ощущений, повышение показателей качества жизни, более выраженные в группах наблюдения. Динамика клинических показателей была более выражена в 1-й и 3-й группах. Значения васкуляризации до и после лечения в группах составляли: в 1-й и 3-й группах до лечения – 6,4 ± 0,93 и 5,8 ± 0,25, после – 3,0 ± 0,24 и 2,7 ± 0,31 соответственно; во 2-й группе значения до и после лечения составляли 5,6 ± 0,26 и 4,2 ± 0,62 соответственно, в 4-й группе до лечения – 4,9 ± 0,53, после – 4,1 ± 0,48. В результате оценки динамики показателей качества жизни выявлено более значимое улучшение в группах наблюдения по отношению к группам сравнения. В группе с формирующимися рубцами сумма баллов до лечения составляла 20,4 ± 0,3, после лечения – 12,4 ± 0,3; в группе сравнения – 18,7 ± 0,5 и 13,4 ± 0,5 до и после лечения соответственно; в группе со зрелыми рубцами: до лечения – 23,6 ± 0,3, после – 13,7 ± 0,4; в группе сравнения – 21,3 ± 0,4 и 16,2 ± 0,5 до и после лечения соответственно. Определен благоприятный профиль безопасности проводимого лечения: нежелательные явления (покалывание, жжение) были преходящими, полностью купировались после процедур.

ОБСУЖДЕНИЕ. Ультрафонофорез – один из основных методов трансдермальной доставки, способствует изменению проницаемости эпидермальных барьеров кожи для молекул различных лекарственных препаратов, а также потенцированию действия противорубцовых препаратов на различных стадиях формирования и существования рубцовых дефектов кожи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ультрафонофорез ферментного геля с высокой транскутанной и протеолитической активностью обладает фибромодулирующим, фибродеструктивным и седативным лечебными эффектами у пациентов с рубцами кожи различного генеза и срока существования.

морская медицина, рубцы кожи, ультрафонофорез ферментного геля с высокой транскутанной и протеолитической активностью, реабилитация

1. Shen W., Chen L., Tian F. Research progress of scar repair and its influence on physical and mental health. Int J Burns Trauma, 2021, Vol. 11, No. 6, pp. 442–446. PMCID: PMC8784744

2. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. М.: Медкнига. 2004. с. 165. [Adaskevich V.P. Diagnostic index in dermatology. Moscow: Medical book, 2004, 165 р. (In Russ.)].

3. Суркичин С.И., Холупова Л.С. Влияние методов фореза на терапию рубцовых деформаций кожи // Медицинский алфавит. 2020. № 24. С. 78–81 [Surkichin S.I., Kholupova L.S. The influence of foresis methods on the therapy of scar deformities of the skin. Medical Alphabet, 2020, No. 24, pp. 78–81 (In Russ.)]. doi: 10.33667/2078-5631-2020-24-78-81

4. Стенько А.Г., Шматова А.А., Щукина Е.В., Шугинина О.И., Жукова О.В., Течиева С.Г. Клинический опыт применения электродного фармафореза в лечении и профилактике рубцовых поражений кожи // Клиническая дерматология и венерология. 2014. Т. 12, № 1. С. 63–67. [Sten’ko A.G., Shmatova A.A., Shchukina E.V., Shuginina O.I., Zhukova O.V., Techieva S.G. Clinical experience of the use of electrode pharmacophoresis in the treatment and prevention of scarring of the skin. Clinical dermatology and venereology, 2014, Vol. 12, No. 1, pp. 63–67 (In Russ.)].

5. Круглова Л.С., Течиева С.Г., Стенько А.Г., Шматова А.А. Современный взгляд на инновационные методы терапии патологических рубцовых деформаций // Клиническая дерматология и венерология. 2014. Т. 12, № 5. С. 105–116 [Kruglova L.S., Techieva S.G., Stenko A.G., Shmatova A.A. Modern view on innovative methods of therapy of pathological scar deformities. Clinical dermatology and venereology, 2014, Vol. 12, No. 5, pp. 105–116 (In Russ.)].

6. Xue Y., Qi C., Dong Y. Poly (γ-glutamic acid)/chitooligo-saccharide/papain hydrogel prevents hypertrophic scar during skin wound healing. J Biomed Mater Res B Appl Biomater, 2021, Vol. 109, No. 11. 1724–1734. doi: 10.1002/jbm.b.34830.

7. Ogawa R., Dohi T., Tosa M., et al. The Latest Strategy for Keloid and Hypertrophic Scar Prevention and Treatment: The Nippon Medical School (NMS) Protocol. Journal of Nippon Medical School, 2021, Vol. 88, No. 1, pp. 2–9. doi: 10.1272/jnms.JNMS.2021_88-106.

8. Vercelli S., et al. Clinimetric properties and clinical utility in rehabilitation of postsurgical scar rating scales: a systematic review. International Journal of Rehabilitation Research, 2015, Vol. 38, No. 4, pp. 279–286. doi: 10.1097/MRR.0000000000000134.

9. Минаев С.В., Владимирова О.В. Мультицентровое исследование эффективности противорубцовой терапии у пациентов различных возрастных групп // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. № 9. С. 51–58 [Minaev S.V., Vladimirova O.V. Multicenter study of the effectiveness of anti-scar therapy in patients of different age groups. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2020, No. 9, pp. 51–58 (In Russ.)]. doi: 10.17116/hirurgia202009151.

10. Салистый П.В., Саидгалин Г.З., Бикташев В.С., Фаизьянов А.А., Приходько И.Г., Емельянов А.А., Махотина М.В. Опыт применения препарата «Карипаин Scar» в детском ожоговом отделении // Детская хирургия. 2021. Т. 25, № 5. С. 346–351 [Salistyy P.V., Saidgalin G.Z., Biktashev V.S., Faizyanov A.A., Prikhodko I.G., Emelyanov A.A., Makhotina M.V. Experience with the use of the drug “Karipain Scar” in the children’s burn department. Children’s surgery, 2021, Vol. 25, No. 5, pp. 346–351 (In Russ.)]. doi: 10.18821/1560-9510-2021-25-5-346-351.

11. Сорокина К.Н., Уфимцева М.А., Симонова Н.В., Береснева Т.А., Паскевич П.В. Энзимная наружная терапия в лечении атрофических рубцов постакне // Клиническая дерматология и венерология. 2022. Т. 21, № 6. С. 840–848 [Sorokina K.N., Ufimtseva M.A., Simonova N.V., Beresneva T.A., Paskevich P.V. Topical enzymatic therapy of atrophic acne scars. Сlinical dermatology and venereology, 2022, Vol. 21, No. 6, pp. 840–848 (In Russ.)]. doi: 10.17116/klinderma202221061840.

12. Приходько Е.В. Применение препаратов «Карипаин» для консервативной терапии межпозвонковых грыж, остеохондроза и заболеваний суставов // Практическая медицина. 2013. Т. 1, № 66. С. 202–203 [Prikhodko E.V. The use of drugs “Karipain” for conservative therapy of intervertebral hernias, osteochondrosis and diseases of the joints. Practical medicine, 2013, Vol. 1, No. 66, pp. 202–203 (In Russ.)].

13. Жантурина А.А Применение электрофореза с ферментным препаратом «Карипаин» при лечении больных с грыжами межпозвонковых дисков // Поликлиника. 2014. № 6. С. 82–83 [Zhanturina A.A. Аpplication of electrophoresis with the enzyme preparation “Кaripain” in the treatment of patients with herniated intervertebral disks. Polyclinic, 2014, № 6, pp. 82–83 (In Russ.)].