Выбор оптимальной антигипертензивной терапии у больных сахарным диабетом 2-го типа

Цель исследования: разработать алгоритм выбора эффективной комбинации антигипертензивной терапии у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа на основании данных суточного мониторирования артериального давления и электрокардиограммы.

Материалы и методы. Обследовано 322 пациента с СД 2-го типа и артериальной гипертензией, ранее регулярно не получавших антигипертензивные препараты. На первом этапе больным назначали периндоприл 10 мг в сутки и индапамид ретард 1,5 мг в сутки. При отсутствии достижения целевых уровней артериального давления (АД) через 28 дней добавляли третий антигипертензивный препарат — амлодипин 5 мг в сутки с последующим титрованием до 10 мг 1 раз в сутки (1-я группа) или b-адреноблокатор — карведилол в дозе 12,5 мг 2 раза в сутки также с последующим титрованием до 25 мг 2 раза в сутки (2-я группа). Проводили суточное мониторирование АД и ЭКГ, определяли среднесуточную частоту сердечных сокращений (ЧСС), циркадный индекс (ЦИ), а также вариабельность сердечного ритма.

Результаты и их обсуждение. У больных СД 2-го типа наблюдаются высокая вариабельность АД на протяжении суток, высокое пульсовое АД, а также ригидный циркадный профиль ЧСС. Назначение стандартной двухкомпонентной антигипертензивной терапии, включающей периндоприл 10 мг и индапамид ретард 1,5 мг в сутки, позволяет достичь целевых показателей АД лишь у 46% больных. Добавление амлодипина или карведилола существенно повышает эффективность терапии, позволяя достигнуть целевого уровня АД у более 80% пациентов. При этом использование амлодипина в большей степени приводит к снижению пульсового давления, а включение карведилола улучшает циркадный профиль АД и ЧСС, оказывает положительное влияние на вариабельность сердечного ритма.

1. Hippisley-Cox J., Coupland C. Diabetes treatments and risk of heart failure, cardiovascular disease, and all-cause mortality: cohort study in primary care // BMJ. 2016. Vol. 354. Р. i3477. https://doi.org/10.1136/bmj.i3477.

2. Shah A. D., Langenberg C., Rapsomaniki E., Denaxas S., Pujades-Rodriguez M., Gale C. P. Type 2 diabetes and incidence of cardiovascular diseases: a cohort study in 1,9 million people // The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2015. Vol. 3, No. 2. Р. 105–113. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(14)70219-0.

3. Safar M.E., Gnakaméné J.B., Bahous S.A. Longitudinal Study of Hypertensive Subjects With Type 2 Diabetes Mellitus: Overall and Cardiovascular Risk // Hypertension. 2017. Vol. 69, No. 6. Р.102935. https://doi.org/10.1161/hypertension.aha.116.08962.

4. Fan W. Epidemiology in diabetes mellitus and cardiovascular disease // Cardiovascular Endocrinology. 2017. Vol. 6, No. 1. Р. 81635. https://doi.org/10.1097/XCE.0000000000000116.

5. Dei Cas A., Khan S.S., Butler J. Impact of diabetes on epidemiology, treatment, and outcomes of patients with heart failure // JACC Heart Fail. 2015. Vol. 3, No. 2. Р. 136145. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2014.08.004.

6. Кобалава Ж.Д., Ешниязов Н.Б., Медовщиков В.В., Хасанова Э.Р. Сахарный диабет 2 го типа и сердечная недостаточность: инновационные возможности управления прогнозом // Кардиология. 2019. Т. 59, № 4. С. 76–87.

7. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным са- харным диабетом. М., 2019.

8. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // EHJ. 2018. Vol. 39. Р. 3021104.https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339.

9. Tahrani A.A., Barnett A.H., Bailey C.J. Pharmacology and therapeutic implications of current drugs for type 2 diabetes mellitus // Nature Reviews Endocrinology. 2016. Vol. 12, No. 10. Р. 56692. https://doi.org/10.1038/nrendo.2016.86.