seamedМорская медицинаMarine Medicine2413-57472587-7828Research Institute of Industrial and Maritime Medicine of the Federal Medical and Biological Agency10.22328/2413-5747-2023-9-3-93-101seamed-618Research ArticleОригинальные исследованияOriginal articlesГель-ультрафонофорез пациентов с рубцами кожи: результаты сравнительного проспективного интервенционного исследованияGel-ultraphonophoresis for patients with scarring on the skin: results of comparative prospective intervention studyhttps://orcid.org/0000-0002-0549-4009ГрицковаИнна АлександровнаGritskovaInna A.

врач-дерматовенеролог клиники кожных и венерических болезней

Dermatovenerologist, Clinic of skin and venereal diseases

inusik2002klan@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6550-6940ПономаренкоИнга ГеннадьевнаPonomarenkoInga G.

доктор медицинских наук, доцент кафедры физической и реабилитационной медицины; доцент кафедры кожных и венерических болезней

Associate Professor, Department of Physical and Rehabilitation Medicine; Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Skin and Venereal Diseases

manga-85@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7853-4473ПономаренкоГеннадий НиколаевичPonomarenkoGennadiy N.

член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, генеральный директор; заведующий кафедрой физической и реабилитационной медицины

Сorresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Honored Scientist of the Russian Federation, Grand PhD in Medical sciences; Dr. Sci. (Med), Professor, Director General; Head of the Department of Physical and Rehabilitation Medicine

ponomarenko_g@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5839-1433ЧеркашинаИрина ВикторовнаCherkashinaIrina V.

заведующая кафедрой физической и реабилитационной медицины

Head of the Department of Physical and Rehabilitation Medicine

vulan1507@mail.ruВоенно-медицинская академия им. С.М. КироваРоссияMilitary-medical Academy named after S.M. KirovRussian FederationВоенно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Северо-Западный медицинский университет им. И.И. МечниковаРоссияMilitary-medical Academy named after S.M. Kirov; North-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian FederationСеверо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Федеральный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. АльбрехтаРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; Federal State Budgetary Institution Federal Scientific Center for the Rehabilitation of the Disabled named after G.A. AlbrechtRussian FederationФедеральный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. АльбрехтаРоссияFederal State Budgetary Institution Federal Scientific Center for the Rehabilitation of the Disabled named after G.A. AlbrechtRussian Federation2023201120239393101Copyright © Грицкова И.А., Пономаренко И.Г., Пономаренко Г.Н., Черкашина И.В., 20232023Грицкова И.А., Пономаренко И.Г., Пономаренко Г.Н., Черкашина И.В.Gritskova I.A., Ponomarenko I.G., Ponomarenko G.N., Cherkashina I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://seamed.elpub.ru/jour/article/view/618ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. В современных реалиях мирного и военного травматизма возрастает количество рубцовых дефектов кожи, которые часто сопровождаются наличием выраженных субъективных ощущений и ограничением функциональной активности тканей. Актуальной задачей является научное обоснование эффективных методов их коррекции.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Определить лечебные эффекты и безопасность применения ультрафонофореза ферментного геля с высокой транскутанной и протеолитической активностью у пациентов с рубцами кожи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 82 пациента с формирующимися (1-я группа наблюдения – n = 21; 2-я группа сравнения – n = 16) и зрелыми (3-я группа наблюдения – n = 25; 4-я группа сравнения – n = 20) рубцами кожи различных локализаций на этапе реабилитации после различных травм, ожогов, удаления новообразований кожи. Использованы клинические и функциональные методы оценки рубцовой ткани и медико-социологические методы определения качества жизни пациентов и профиля безопасности.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлено улучшение клинических показателей и функциональных свойств кожи в области рубцов, значимый регресс субъективных ощущений, повышение показателей качества жизни, более выраженные в группах наблюдения. Динамика клинических показателей была более выражена в 1-й и 3-й группах. Значения васкуляризации до и после лечения в группах составляли: в 1-й и 3-й группах до лечения – 6,4 ± 0,93 и 5,8 ± 0,25, после – 3,0 ± 0,24 и 2,7 ± 0,31 соответственно; во 2-й группе значения до и после лечения составляли 5,6 ± 0,26 и 4,2 ± 0,62 соответственно, в 4-й группе до лечения – 4,9 ± 0,53, после – 4,1 ± 0,48. В результате оценки динамики показателей качества жизни выявлено более значимое улучшение в группах наблюдения по отношению к группам сравнения. В группе с формирующимися рубцами сумма баллов до лечения составляла 20,4 ± 0,3, после лечения – 12,4 ± 0,3; в группе сравнения – 18,7 ± 0,5 и 13,4 ± 0,5 до и после лечения соответственно; в группе со зрелыми рубцами: до лечения – 23,6 ± 0,3, после – 13,7 ± 0,4; в группе сравнения – 21,3 ± 0,4 и 16,2 ± 0,5 до и после лечения соответственно. Определен благоприятный профиль безопасности проводимого лечения: нежелательные явления (покалывание, жжение) были преходящими, полностью купировались после процедур.

ОБСУЖДЕНИЕ

ОБСУЖДЕНИЕ. Ультрафонофорез – один из основных методов трансдермальной доставки, способствует изменению проницаемости эпидермальных барьеров кожи для молекул различных лекарственных препаратов, а также потенцированию действия противорубцовых препаратов на различных стадиях формирования и существования рубцовых дефектов кожи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ультрафонофорез ферментного геля с высокой транскутанной и протеолитической активностью обладает фибромодулирующим, фибродеструктивным и седативным лечебными эффектами у пациентов с рубцами кожи различного генеза и срока существования.

INTRODUCTION

INTRODUCTION. In modern realities of peace and military trauma there are an increasing number of scar skin defects, often accompanied by pronounced subjective sensations and tissue functional limitations. An urgent task is the scientific substantiation of effective methods of their correction.

OBJECTIVE

OBJECTIVE. To determine healing effects and safety of using ultraphonophoresis of enzyme gel with high transcutaneous and proteolytic activity in patients with scarring on the skin.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS. There was examination of 82 patients with emerging (N=21 study group, N=16 comparison group) and mature (N=25 study group, N=20 comparison group) scar skin of different localizations at the rehabilitation stage after various injuries, burns, removal of skin neoplasms. The study applied clinical and functional methods in the assessment of scar tissue, medical and sociological methods in evaluating patients’ quality of life and safety profile.

RESULTS

RESULTS. There were improved clinical indicators and functional skin properties in the scar area, a significant regression of subjective sensations, an increased quality of life score, more pronounced in the study groups. Dynamics of clinical indicators is more expressed in group 1 and group 3. Vascularization values before and after treatment in the groups were: in group 1 and 3 before treatment - 6,4±0,93 and 5,8±0,25, after - 3,0±0,24 and 2,7±0,31, respectively; in group 2 the values before and after treatment were 5,6±0,26 и 4,2±0,62, respectively, in group 4 – before treatment 4,9±0,53, after - 4,1±0,48. As a result of dynamics of the quality of life indicators, a more significant improvement was found in the study groups with respect to the comparison groups. In the group with emerging scars the sum of points before treatment was 20,4±0,3, after treatment - 12,4±0,3; in the comparison group - 18,7±0,5 and 13,4±0,5 before and after treatment, respectively; in the group with mature scars: before treatment - 23,6±0,3, after - 13,7±0,4; in the comparison group - 21,3±0,4 и 16,2±0,5 before and after treatment, respectively. A favorable safety profile of treatment was defined: adverse events (tingling, burning) were transient and fully cupped after the procedure.

DISCUSSION

DISCUSSION. Ultraphonophoresis, one of the man methods in the transdermal delivery, contributes to changing the epidermal barrier permeability for molecules of various drugs as well as potentiation for actions of anti-scarring agents at different stages of emerging and existing scar skin defects.

CONCLUSION

CONCLUSION. Ultraphonophoresis of the enzyme gel with a high transcutaneous and proteolytic activity has fibromodulating and sedative curative effects in patients with scarring skin of different genesis and duration.

морская медицинарубцы кожиультрафонофорез ферментного геля с высокой транскутанной и протеолитической активностьюреабилитацияmarine medicineskin scarultraphonophoresis of the enzyme gel with a high transcutaneous and proteolytic activityrehabilitationReferencesShen W., Chen L., Tian F. Research progress of scar repair and its influence on physical and mental health. Int J Burns Trauma, 2021, Vol. 11, No. 6, pp. 442–446. PMCID: PMC8784744Shen W., Chen L., Tian F. Research progress of scar repair and its influence on physical and mental health // Int J Burns Trauma. – 2021. – Vol. 11, № 6. – P.442-446.Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. М.: Медкнига. 2004. с. 165. [Adaskevich V.P. Diagnostic index in dermatology. Moscow: Medical book, 2004, 165 р. (In Russ.)].Adaskevich V.P. Diagnostic index in dermatology (Diagnosticheskiye indeksy v dermatologii). Moscow: Med Science, 2004.- P.165.Суркичин С.И., Холупова Л.С. Влияние методов фореза на терапию рубцовых деформаций кожи // Медицинский алфавит. 2020. № 24. С. 78–81 [Surkichin S.I., Kholupova L.S. The influence of foresis methods on the therapy of scar deformities of the skin. Medical Alphabet, 2020, No. 24, pp. 78–81 (In Russ.)]. doi: 10.33667/2078-5631-2020-24-78-81Surkichin, S.I. The influence of foresis methods on the therapy of scar deformities of the skin // Medical Alphabet – 2020. – № 4.Стенько А.Г., Шматова А.А., Щукина Е.В., Шугинина О.И., Жукова О.В., Течиева С.Г. Клинический опыт применения электродного фармафореза в лечении и профилактике рубцовых поражений кожи // Клиническая дерматология и венерология. 2014. Т. 12, № 1. С. 63–67. [Sten’ko A.G., Shmatova A.A., Shchukina E.V., Shuginina O.I., Zhukova O.V., Techieva S.G. Clinical experience of the use of electrode pharmacophoresis in the treatment and prevention of scarring of the skin. Clinical dermatology and venereology, 2014, Vol. 12, No. 1, pp. 63–67 (In Russ.)].Stenko A.G. [et al.]. Clinical experience of the use of electrode pharmacophoresis in the treatment and prevention of scarring of the skin. // Clinical dermatology and venereology. - 2014. – Vol.12, No. 1. – Р.63-67.Круглова Л.С., Течиева С.Г., Стенько А.Г., Шматова А.А. Современный взгляд на инновационные методы терапии патологических рубцовых деформаций // Клиническая дерматология и венерология. 2014. Т. 12, № 5. С. 105–116 [Kruglova L.S., Techieva S.G., Stenko A.G., Shmatova A.A. Modern view on innovative methods of therapy of pathological scar deformities. Clinical dermatology and venereology, 2014, Vol. 12, No. 5, pp. 105–116 (In Russ.)].Kruglova L.S., Techieva S.G., Stenko A.G., Shmatova A.A. Modern view on innovative methods of therapy of pathological scar deformities. // Clinical dermatology and venereology. - 2014. – Vol.12, No. 5. – Р.105‑116.Xue Y., Qi C., Dong Y. Poly (γ-glutamic acid)/chitooligo-saccharide/papain hydrogel prevents hypertrophic scar during skin wound healing. J Biomed Mater Res B Appl Biomater, 2021, Vol. 109, No. 11. 1724–1734. doi: 10.1002/jbm.b.34830.Y. Xue, C. Qi, Y. Dong. Poly (γ-glutamic acid)/chitooligo-saccharide/papain hydrogel prevents hypertrophic scar during skin wound healing // J Biomed Mater Res B Appl Biomater. – 2021. – Vol. 109, № 11.Ogawa R., Dohi T., Tosa M., et al. The Latest Strategy for Keloid and Hypertrophic Scar Prevention and Treatment: The Nippon Medical School (NMS) Protocol. Journal of Nippon Medical School, 2021, Vol. 88, No. 1, pp. 2–9. doi: 10.1272/jnms.JNMS.2021_88-106.Ogawa R., Dohi T., Tosa M. et al. The Latest Strategy for Keloid and Hypertrophic Scar Prevention and Treatment: The Nippon Medical School (NMS) Protocol // Journal of Nippon Medical School. 2020. – P. JNMS. 2021-88-106Vercelli S., et al. Clinimetric properties and clinical utility in rehabilitation of postsurgical scar rating scales: a systematic review. International Journal of Rehabilitation Research, 2015, Vol. 38, No. 4, pp. 279–286. doi: 10.1097/MRR.0000000000000134.Clinical guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation: rubricator of clinical guidelines on the website http://cnikvi.ru/clinical guidelines for the management of acne patients. ICD-10 class: L91. Diseases of the skin and subcutaneous tissue. (Klinicheskiye rekomendatsii)- 2022.Минаев С.В., Владимирова О.В. Мультицентровое исследование эффективности противорубцовой терапии у пациентов различных возрастных групп // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. № 9. С. 51–58 [Minaev S.V., Vladimirova O.V. Multicenter study of the effectiveness of anti-scar therapy in patients of different age groups. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2020, No. 9, pp. 51–58 (In Russ.)]. doi: 10.17116/hirurgia202009151.Vercelli S. et al. Clinimetric properties and clinical utility in rehabilitation of postsurgical scar rating scales: a systematic review // International Journal of Rehabilitation Research. – 2015. – V. 38. – №. 4. – P. 279-286. doi: 10.1097/MRR.0000000000000134.Салистый П.В., Саидгалин Г.З., Бикташев В.С., Фаизьянов А.А., Приходько И.Г., Емельянов А.А., Махотина М.В. Опыт применения препарата «Карипаин Scar» в детском ожоговом отделении // Детская хирургия. 2021. Т. 25, № 5. С. 346–351 [Salistyy P.V., Saidgalin G.Z., Biktashev V.S., Faizyanov A.A., Prikhodko I.G., Emelyanov A.A., Makhotina M.V. Experience with the use of the drug “Karipain Scar” in the children’s burn department. Children’s surgery, 2021, Vol. 25, No. 5, pp. 346–351 (In Russ.)]. doi: 10.18821/1560-9510-2021-25-5-346-351.Minaev S.V., Vladimirova O.V. Multicenter study of the effectiveness of anti-scar therapy in patients of different age groups // Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. – 2020. – No. 9. – Р. 51-58.Сорокина К.Н., Уфимцева М.А., Симонова Н.В., Береснева Т.А., Паскевич П.В. Энзимная наружная терапия в лечении атрофических рубцов постакне // Клиническая дерматология и венерология. 2022. Т. 21, № 6. С. 840–848 [Sorokina K.N., Ufimtseva M.A., Simonova N.V., Beresneva T.A., Paskevich P.V. Topical enzymatic therapy of atrophic acne scars. Сlinical dermatology and venereology, 2022, Vol. 21, No. 6, pp. 840–848 (In Russ.)]. doi: 10.17116/klinderma202221061840.Salisty P.V., Saidgalin G.Z., Biktashev V.S., Faizyanov A.A., Prikhodko I.G., Emelyanov A.A., Makhotina M.V. Experience with the use of the drug "Karipain Scar" in the children's burn department. Children's surgery. - 2021. - V.25, No. 5. - P.346-351.Приходько Е.В. Применение препаратов «Карипаин» для консервативной терапии межпозвонковых грыж, остеохондроза и заболеваний суставов // Практическая медицина. 2013. Т. 1, № 66. С. 202–203 [Prikhodko E.V. The use of drugs “Karipain” for conservative therapy of intervertebral hernias, osteochondrosis and diseases of the joints. Practical medicine, 2013, Vol. 1, No. 66, pp. 202–203 (In Russ.)].Kurganskaya I.G. Complex correction of pathological skin scars: disse. …candidate of medical sciences: 14.01.10: defended 12.09.11: approved. 06.10.11. St. Petersburg., 2011. 149 p.Жантурина А.А Применение электрофореза с ферментным препаратом «Карипаин» при лечении больных с грыжами межпозвонковых дисков // Поликлиника. 2014. № 6. С. 82–83 [Zhanturina A.A. Аpplication of electrophoresis with the enzyme preparation “Кaripain” in the treatment of patients with herniated intervertebral disks. Polyclinic, 2014, № 6, pp. 82–83 (In Russ.)].Karpova T.N. Fermenkol electro- and ultraphonophoresis in the correction of skin scars: abstract for the competition an academic degree candidate medical science: 14.00.51 - St. Petersburg, 2009. 18 p.Sorokina KI, Ufimtseva MA, Simonova NV, Beresneva TA, Paskevich PV. Topical enzymatic therapy of atrophic acne scars. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. - 2022. - V.21(6). – P.840‑848.Sorokina KI, Ufimtseva MA, Simonova NV, Beresneva TA, Paskevich PV. Topical enzymatic therapy of atrophic acne scars. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. - 2022. - V.21(6). – P.840‑848.Prikhodko E.V. The use of drugs "Karipain" for conservative therapy of intervertebral hernias, osteochondrosis and diseases of the joints // Practical medicine. - 2013. - V.1, No. 66. - S.202-203.Prikhodko E.V. The use of drugs "Karipain" for conservative therapy of intervertebral hernias, osteochondrosis and diseases of the joints // Practical medicine. - 2013. - V.1, No. 66. - S.202-203.Zhanturina A.A. Аpplication of electrophoresis with the enzyme preparation "Кaripain" in the treatment of patients with herniated intervertebral disks //Medicine. - 2014. - V.2, No. 20. - P.12-13.Zhanturina A.A. Аpplication of electrophoresis with the enzyme preparation "Кaripain" in the treatment of patients with herniated intervertebral disks //Medicine. - 2014. - V.2, No. 20. - P.12-13.Salisty P.V., Biktashev V.S., Saidgalin G.Z., Faizyanov A.A. Experience in the treatment of scars with caripain scar. // Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation. - 2022. - T.12, No.S. - P.125.Salisty P.V., Biktashev V.S., Saidgalin G.Z., Faizyanov A.A. Experience in the treatment of scars with caripain scar. // Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation. - 2022. - T.12, No.S. - P.125.Admakin, A.L. Burn scars: features of development, diagnosis and correction by conservative methods // Clinical Medicine. - 2018. - T. 96, No. 1.Admakin, A.L. Burn scars: features of development, diagnosis and correction by conservative methods // Clinical Medicine. - 2018. - T. 96, No. 1.Ogawa R., Dohi T., Tosa M. et al. The Latest Strategy for Keloid and Hypertrophic Scar Prevention and Treatment: The Nippon Medical School (NMS) Protocol. Journal of Nippon Medical School. 2020. – P. JNMS. 2021-88-106Ogawa R., Dohi T., Tosa M. et al. The Latest Strategy for Keloid and Hypertrophic Scar Prevention and Treatment: The Nippon Medical School (NMS) Protocol. Journal of Nippon Medical School. 2020. – P. JNMS. 2021-88-106Huang C., Ogawa R. Systemic factors that shape cutaneous pathological scarring. // The FASEB Journal. – 2020. - V. 34. https://doi.org/10.1096/fj.202001157RHuang C., Ogawa R. Systemic factors that shape cutaneous pathological scarring. // The FASEB Journal. – 2020. - V. 34. https://doi.org/10.1096/fj.202001157RObraztsova A.E. Morphological and functional features of the reparative process in the healing of skin wounds, taking into account possible cicatricial deformities // Bulletin of new medical technologies. - 2021. - No. 1.Obraztsova A.E. Morphological and functional features of the reparative process in the healing of skin wounds, taking into account possible cicatricial deformities // Bulletin of new medical technologies. - 2021. - No. 1.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.