Гетман Светлана Ивановна — преподаватель кафедры естественно-научных дисциплин и медицинского обеспечения военно-прикладной физической подготовки, кандидат медицинских наук
194044, Санкт-Петербург, Б. Сампсониевский пр., д. 63
St. Petersburg
Романов Константин Валерьевич — подполковник медицинской службы, кандидат медицинских наук, начальник отдела по исследованию функционального состояния Научно-исследовательского центра (по физической подготовке и военно-прикладным видам спорта в ВС РФ)
194044, Санкт-Петербург, Б. Сампсониевский пр., д. 63
St. Petersburg
Бутов Алексей Юрьевич — подполковник медицинской службы, кандидат медицинских наук, заместитель начальника отдела по исследованию функционального состояния Научно-исследовательского центра (по физической подготовке и военно-прикладным видам спорта в ВС РФ)
194044, Санкт-Петербург, Б. Сампсониевский пр., д. 63
St. Petersburg
Обследованы 652 пациента со стойкими нарушениями ритма сердца, обратившихся к врачу-кардиологу консультативно-диагностического центра Военно-медицинской академии в течение 2 лет. Из 652 больных была выделены 543 человека, у которых нарушение ритма при суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру были значимыми, то есть количество желудочковых и наджелудочковых экстрасистол превышало допустимую норму. Данные пациенты разделены на три группы с целью оценки частоты желудочковых и наджелудочковых аритмий. В 1-ю группу вошли 96 пациентов (80 мужчин и 16 женщин) с нарушением ритма по типу желудочковой экстрасистолии, средний возраст которых составил 68 лет (18–89 лет). Во 2-ю группу включены 343 пациента (271 мужчина и 72 женщины) с нарушением ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии, средний возраст которых составил 67 лет (17–83 года). В 3-ю группу вошли 106 пациентов (94 мужчины и 12 женщин) с комбинированным нарушением ритма (наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия), средний возраст которых составил 65 лет (от 18 до 87 лет). Обязательный объем обследования включал: полный врачебный осмотр с заполнением формализованной истории болезни; лабораторные исследования (клинический анализ крови, биохимическое исследование крови — калий, натрий, магний, хлор, глюкоза, липидный спектр, креатинин, общий белок, коагулограмма, гормоны щитовидной железы Т3, Т4, ТТГ); инструментальные исследования (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография). Выявлены возможные этиологические факторы возникновения аритмий у обратившихся больных. Ведущей причиной развития аритмий выступила ишемическая болезнь сердца. Преобладающим фоновым заболеванием явилась гипертоническая болезнь. В группе с наджелудочковыми нарушениями ритма значительно чаще встречались пациенты с ТЭЛА в анамнезе, недостаточностью кровообращения II–IV ФК, наличием ПЭКС, онкологическими заболеваниями, гипертиреозом, гиперкалиемией и гиперхолестеринемией, а также с обострением заболеваний желудочно-кишечного тракта; в группе с комбинированными нарушениями ритма преобладали больные с приобретенными пороками сердца и гиперхолестеринемией; а в группе с желудочковыми нарушениями ритма было больше больных с протезированным аортальным клапаном. В группе с желудочковыми нарушениями ритма достоверно чаще встречались курящие мужчины с отягощенной наследственностью по ИБС, а в группе с наджелудочковыми нарушениями ритма было значимо больше женщин в состоянии перименопаузы. Основным провокатором «срыва» ритма явился психоэмоциональный стресс. У 48 (8,84%) обследованных не выявлено каких-либо видимых причин нарушений ритма. Данной группе пациентов провели МРТ сердца с целью уточнения природы аритмий. У 32 больных выполнение МРТ сердца позволило установить вероятную причину нарушения ритма, при этом обращает на себя внимание высокая частота обнаружения МР-признаков миокардита ( 1⁄3 обследованных).
Surveyed 652 patients with persistent violations of rhythm who applied to the cardiologist of the center of VMA during the 2 years. Of 652 patients was highlighted that some patients (543), in which the rhythm disturbance with daily monitoring Holter ECG were significant, that is, the number of ventricular and supraventricular extrasystoles exceeded the acceptable rate. These patients were divided into 3 groups to assess the frequency of ventricular and supraventricular arrhythmias: Group 1: patients with a primary rhythm disturbance according to the type of ventricular arrhythmia — 96 people (80 men and 16 women). Their average age was 68 years (18–89). Group 2: patients with a primary rhythm disturbance according to the type of supraventricular extrasystole — 343 (271 male and 72 female). Their average age was 67 years (17–83). Group 3: patients with complex arrhythmias (supraventricular and ventricular premature beats) — 106 patients (94 male and 12 female). Their average age was 65 years (18–87). Compulsory medical examination for the patient included a complete medical examination with the filling of a formalized medical history; laboratory studies (clinical blood analysis, biochemical blood — potassium, sodium, magnesium, chlorine, glucose, lipid spectrum, creatinine, total protein, coagulation profile, thyroid hormones T3, T4, TTG); instrumental examinations (ECG, daily monitoring of Holter ECG, radiography of the chest, echocardiography). Identified possible etiologic factors in the occurrence of arrhythmias in patients. The main etiological factors of arrhythmia were: ischemic heart disease (IHD), arterial hypertension (AH), heart failure II–IV FC, the presence of sclerodermatineae acquired heart disease, cardiomyopathy, diabetes mellitus type II, thyroid disease (hyperthyroidism and hypothyroidism), cancer, history of pulmonary embolism (PE), acute violations of cerebral circulation (cerebral vascular accident), coronary artery bypass graft (CABG), family history of coronary heart disease, overweight, menopause. The main provoking factors according to the survey patients were: alcohol abuse and Smoking, daily repeated use of strong tea and coffee, psycho-emotional and physical stress, infectious diseases.48 surveyed (8,84%) did not identify any apparent cause arrhythmias. This group of patients underwent heart MRI for the purpose of clarifying the nature of the arrhythmias. In 32 patients performing MRI of the heart has allowed to establish probable cause rhythm disturbances, draws attention to the high frequency of detection of MR-signs of myocarditis (1⁄3 of the surveyed).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.