seamedМорская медицинаMarine Medicine2413-57472587-7828Research Institute of Industrial and Maritime Medicine of the Federal Medical and Biological Agency10.22328/2413-5747-2017-3-1-14-24seamed-137Research ArticleИстория зарождения, становления и развития морской медицины. Памятные даты морской медицины и вклад видных ученых и практиков в развитие мор¬ской медицины в России и за рубежом. Достижения морской медицины в мире. Укрепление российских морских традиций. Совершенствование системы подготовки медицинских кадров, обучения и воспитания молодежи для флота. Сохранение медицинских трудовых ресурсов, привлечение квалифицированных кадров в плавсостав и сферу управления морской деятельностью.HISTORY OF ONSET, FOUNDING AND DEVELOPMENT OF MARINE MEDICINE. MILESTONES OF MARINE MEDICINE AND CONTRIBUTION OF LEADING SCIENTISTS AND PRACTITIONERS IN THE DEVELOPMENT OF MARINE MEDICINE IN RUSSIA AND ABROAD. STRENGTHENING OF RUSSIAN MARINE TRADITIONS. IMPROVEMENT OF MEDICAL TRAINING SYSTEM, SYSTEM OF MARINE EDUCATION OF YOUTHS. PRESERVATION OF MEDICAL MANPOWER RESOURCES, QUALIFIED PROFESSIONALS’ SOURCING FOR FLEET PERSONNEL AND MARITIME ACTIVITIES MANAGEMENT SPHEREУСЛОВИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХPEDIATRIC RESEARCH AND CLINICAL CENTER FOR INFECTIOUS DISEASES, ST. PETERSBURG, RUSSIAЛобзинЮ. В.LobzinY. V.

директор ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ

asya41@mail.ruКветнаяА. С.KvetnayaA. S.

доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела медицинской микробиологии и молекулярной эпидемиологии ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, Санкт-Петербург

asya41@mail.ruЖелезоваЛ. И.ZhelezovaL. I.

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела медицинской микробиологии и молекулярной эпидемиологии ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, Санкт-Петербург

Ludabac@list.ruДетский научно-клинический центр инфекционных болезней, Санкт-Петербург, РоссияRussian Federation201723032017311424Copyright © Лобзин Ю.В., Кветная А.С., Железова Л.И., 20172017Лобзин Ю.В., Кветная А.С., Железова Л.И.Lobzin Y.V., Kvetnaya A.S., Zhelezova L.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://seamed.elpub.ru/jour/article/view/137

В аналитическом обзоре представлены данные иностранной и отечественной литературы, посвященные современным представлениям о факторах риска развития Clostridium difficile-ассоциированной инфекции. Особое внимание уделено ключевому звену патогенеза Cl. difficile-ассоциированной диареи, колита (в том числе псевдомембранозного и гемоколита) — нарушению микроэкосистемы кишечника в результате использования антибиотиков или противоопухолевых и других препаратов, обладающих антимикробной активностью, играющих роль пускового звена, нарушающих микроэкосистему и аминокислотный состав кишечной среды и создающих селективные преимущества для колонизации в кишечнике токсигенных штаммов Cl. difficile. Приведены работы, свидетельствующие о значении других факторов риска развития инфекции Cl. difficile: возраст, лучевая терапия, оперативные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта, болезни или травмы, приводящие к нарушению кровоснабжения и ишемии внутренних органов, длительное пребывание пациента в стационаре и иммуносупрессия.

 

The analytical review presents the data of foreign and domestic literature devoted to modern concepts of risk factors for Clostridium difficile (Cl. difficile) infection-associated. Particular attention is paid to the key links of the pathogenesis of Cl. difficile-associated diarrhea, colitis (including pseudomembranous and haemocolitis) — violation of the bowel microecosystem resulting from the use of antibiotics or anticancer and other drugs with antimicrobial activity, playing the role of the trigger level, breaking mikroekosistemu and amino acid composition of the intestinal environment and create selective advantages for the colonization of the intestine of toxigenic strains of Cl. difficile. Results of work demonstrates the importance of other risk factors for Cl. difficile-infections: age, radiation therapy, surgery on the organs gastrointestinal tract, illness or injury leading to disruption of blood flow and ischemia of internal organs, prolonged patient hospital stay and immunosuppression.

морская медицинадетиClostridium difficile-ассоциированная инфекциямикробиотаsea medicinechildrenClostridium difficile-associated infectionpathogenesismicrobiotarisk factorsReferencesЛитератураЛитератураДмитриева Н. В., Ключникова И. А., Шильникова И. И. Clostridium difficile-ассоциированная инфекция (Обзор литературы) // Сибирский онкологический журнал.— 2014.— № 1 (61).— С. 47–53.Дмитриева Н. В., Ключникова И. А., Шильникова И. И. Clostridium difficile-ассоциированная инфекция (Обзор литературы) // Сибирский онкологический журнал.— 2014.— № 1 (61).— С. 47–53.Ивашкин В. Т., Шифрин О. С., Тертычный А. С., Полуэктова Е. А., Лапина Т. Л., Ляшенко О. С., Ивашкин К. В. Clostridium difficile-ассоциированная болезнь/ // Рос. журн. гастроэнтрол. гепатол. колопротол.— 2016.— № 25 (6).— С. 5–17.Ивашкин В. Т., Шифрин О. С., Тертычный А. С., Полуэктова Е. А., Лапина Т. Л., Ляшенко О. С., Ивашкин К. В. Clostridium difficile-ассоциированная болезнь/ // Рос. журн. гастроэнтрол. гепатол. колопротол.— 2016.— № 25 (6).— С. 5–17.Кветная А. С., Макриди П. С., Бехтерева М. К. Современное состояние лабораторной диагностики Clostridium difficile-ассоциированной инфекции // Журнал инфектологии.— 2013.— Т. 5, № 3.— С. 5–13.Кветная А. С., Макриди П. С., Бехтерева М. К. Современное состояние лабораторной диагностики Clostridium difficile-ассоциированной инфекции // Журнал инфектологии.— 2013.— Т. 5, № 3.— С. 5–13.Кветная А. С., Макриди П. С., Бехтерева М. К. Этиопатогенетические и эпидемиологические особенности Clostridium difficile-ассоциированной инфекции // Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена.— 2014.— № 3.— С. 52–57.Кветная А. С., Макриди П. С., Бехтерева М. К. Этиопатогенетические и эпидемиологические особенности Clostridium difficile-ассоциированной инфекции // Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена.— 2014.— № 3.— С. 52–57.Лобзин Ю. В., Захаренко С. М., Иванов Г. А. Современные представления об инфекции Clostridium difficile // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.— 2002.— Т. 4, № 3.— С. 200–232.Лобзин Ю. В., Захаренко С. М., Иванов Г. А. Современные представления об инфекции Clostridium difficile // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.— 2002.— Т. 4, № 3.— С. 200–232.Balassiano I. T., Santos-Filho J., Barros de Oliveira M. P. et al. An outbreak case of Clostridium difficile-associated diarrhea among elderly inpatients of an intensive care unit of a tertiary hospital in Rio de Janeiro, Brasil // J. Diagn. Microbiol. Infect. Dis.— 2010.— Vol. 68.— P. 449–455.Balassiano I. T., Santos-Filho J., Barros de Oliveira M. P. et al. An outbreak case of Clostridium difficile-associated diarrhea among elderly inpatients of an intensive care unit of a tertiary hospital in Rio de Janeiro, Brasil // J. Diagn. Microbiol. Infect. Dis.— 2010.— Vol. 68.— P. 449–455.Bacci S., Milbak K., Kjeldsen M. K., Olsen K. E. P. Binary toxin and death after Clostridium difficile infection // Emerging infections diseases.— 2011.— Vol. 17, No 6.— P. 976–982.Bacci S., Milbak K., Kjeldsen M. K., Olsen K. E. P. Binary toxin and death after Clostridium difficile infection // Emerging infections diseases.— 2011.— Vol. 17, No 6.— P. 976–982.Bauer M. P., Van Dissel J. T. Alternative strategies for Closntidium difficile infection // J. Antimicrob. Agents.— 2009.— Vol. 33 (1).— P. 51–56.Bauer M. P., Van Dissel J. T. Alternative strategies for Closntidium difficile infection // J. Antimicrob. Agents.— 2009.— Vol. 33 (1).— P. 51–56.Bauer M. P., Kuijper E. J., Van Dissel J. T. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID): treatment guidance document for Clostridium difficile infection (CDI) // J. Clin. Microbiol. Infect.— 2009.— Vol. 15 (12).—P. 1067–1079.Bauer M. P., Kuijper E. J., Van Dissel J. T. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID): treatment guidance document for Clostridium difficile infection (CDI) // J. Clin. Microbiol. Infect.— 2009.— Vol. 15 (12).—P. 1067–1079.Clostridium difficile infection in Europe //A CDI Europe Report April.— 2013.— Vol. 44.Clostridium difficile infection in Europe //A CDI Europe Report April.— 2013.— Vol. 44.Cohen S. H., Peroling D. N., Johnson S. et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA) // Infect. Control. Hosp. Epidemiol.— 2010.— Vol. 31 (5).— P. 431–455.Cohen S. H., Peroling D. N., Johnson S. et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA) // Infect. Control. Hosp. Epidemiol.— 2010.— Vol. 31 (5).— P. 431–455.Delmee M. The Clostridium difficile epidemic in Europe: difficulties and diagnosis // Clostridium difficile: an old bug with new tricks? Abstract booklet.— 2007.— Р. 12–19.Delmee M. The Clostridium difficile epidemic in Europe: difficulties and diagnosis // Clostridium difficile: an old bug with new tricks? Abstract booklet.— 2007.— Р. 12–19.Garthright W. E., Archer D. I., Kvenberg J. E. Estimates of incidence and cost of intestinal infectious diseases in the United States // Public Healse Rep.— 1988.— Vol. 103.— P. 107–115.Garthright W. E., Archer D. I., Kvenberg J. E. Estimates of incidence and cost of intestinal infectious diseases in the United States // Public Healse Rep.— 1988.— Vol. 103.— P. 107–115.Hensgens M. P., Goorhuis D. W., Notermans B. H. Decrease of hypervirulent Clostridium difficile PCR ribotype 027 in the Netherlands // Euro Surveill.— 2009.— № 14 (45).— P. 194–202.Hensgens M. P., Goorhuis D. W., Notermans B. H. Decrease of hypervirulent Clostridium difficile PCR ribotype 027 in the Netherlands // Euro Surveill.— 2009.— № 14 (45).— P. 194–202.Rupnik M., Wilcox M. H., Gerding D. N. Clostridium difficile infection: new developments in epidemiology аnd Pa-thologenesis // Nat. Rev. Microbiol.— 2009.— Vol. 7.— P. 526–536.Rupnik M., Wilcox M. H., Gerding D. N. Clostridium difficile infection: new developments in epidemiology аnd Pa-thologenesis // Nat. Rev. Microbiol.— 2009.— Vol. 7.— P. 526–536.Deneve C., Janoir C., Poilane I. et al. New trends in Clostridium difficile virulence and pathogenesis // J. Antimicrob. Agents.— 2009.— Vol. 33 (1).— P. 24–28.Deneve C., Janoir C., Poilane I. et al. New trends in Clostridium difficile virulence and pathogenesis // J. Antimicrob. Agents.— 2009.— Vol. 33 (1).— P. 24–28.Tedesco F. J., Barton R. W., Alpers D. H. Clindamycin associated colitis: a prospective study // Ann. Intern. Med.— 1974.— Vol. 81.— Р. 429–433.Tedesco F. J., Barton R. W., Alpers D. H. Clindamycin associated colitis: a prospective study // Ann. Intern. Med.— 1974.— Vol. 81.— Р. 429–433.Белоусова О. Ю. Пробиотики при антибиотик-ассоциированной диарее у детей: обоснованный выбор // Здоровье ребенка.— 2016.— № 5 (73).Белоусова О. Ю. Пробиотики при антибиотик-ассоциированной диарее у детей: обоснованный выбор // Здоровье ребенка.— 2016.— № 5 (73).Закордонец Л. В., Крамарев С. А., Береговая Т. В. и др. Антибиотик-ассоциированная диарея: механизмы развития и возможности коррекции // Здоровье ребенка.— 2013.— № 7 (50).— С. 1–7.Закордонец Л. В., Крамарев С. А., Береговая Т. В. и др. Антибиотик-ассоциированная диарея: механизмы развития и возможности коррекции // Здоровье ребенка.— 2013.— № 7 (50).— С. 1–7.Захаренко С. М., Пономарев С. В. Заболевания, ассоциированные с Clostridium difficile // Лечение и профилактика.— 2012.— T. 3, № 4.— С. 82–89.Захаренко С. М., Пономарев С. В. Заболевания, ассоциированные с Clostridium difficile // Лечение и профилактика.— 2012.— T. 3, № 4.— С. 82–89.Малов В. А. Антибиотико-ассоциированные диареи // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.— 2002.— № 1 (4).— С. 27.Малов В. А. Антибиотико-ассоциированные диареи // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.— 2002.— № 1 (4).— С. 27.Третьяков В. А. Определение биологической активности токсинов Clostridium difficile в экспериментах in vivo и in vitro // Журн. микроб. эпид. и иммунол.— 1998.— Т. 1, № 6.— С. 11–18.Третьяков В. А. Определение биологической активности токсинов Clostridium difficile в экспериментах in vivo и in vitro // Журн. микроб. эпид. и иммунол.— 1998.— Т. 1, № 6.— С. 11–18.Chung Chih-Huan, Wu Chi-Jung, Lee Hsin-Chun et al. Clostridium difficile infection at a medic al center in Southern Taiwan: incidence, clinical features and prognosis // J. Microbiol. Immunol. Infect.— 2010.— Vol. 43.Chung Chih-Huan, Wu Chi-Jung, Lee Hsin-Chun et al. Clostridium difficile infection at a medic al center in Southern Taiwan: incidence, clinical features and prognosis // J. Microbiol. Immunol. Infect.— 2010.— Vol. 43.Owens R. C., Donskey C. J., Gaynes R. P., Loo V. G., Muto C. A. AntimicrobalAssociated Risk Factors for Clostridium difficile infection // Clin. Infect. Dis.— 2008.— Vol. 15, No 46, Suppl. 1.— Р. 19–31.Owens R. C., Donskey C. J., Gaynes R. P., Loo V. G., Muto C. A. AntimicrobalAssociated Risk Factors for Clostridium difficile infection // Clin. Infect. Dis.— 2008.— Vol. 15, No 46, Suppl. 1.— Р. 19–31.Debast S. B., Vaessen N., Choudry A. E. et al. Successful combat of an outbreak due to Clostridium difficile PCR ribotype 027 and recognition of specific risk factors // Clin. Microbiol. Infect.— 2009.— Vol. 15.— P. 427–434.Debast S. B., Vaessen N., Choudry A. E. et al. Successful combat of an outbreak due to Clostridium difficile PCR ribotype 027 and recognition of specific risk factors // Clin. Microbiol. Infect.— 2009.— Vol. 15.— P. 427–434.Hell M., Bermhofer C., Stalzer P., Claassen E. Robiotics in Clostridium difficile infection: //Benefical Microbes.— 2013.— № 4 (1).— P. 3951.Hell M., Bermhofer C., Stalzer P., Claassen E. Robiotics in Clostridium difficile infection: //Benefical Microbes.— 2013.— № 4 (1).— P. 3951.Hemminger J., Balada-Llasat J. M., Raczkowski M. et al. Two case reports of Clostridium difficile bacteremia, one with the epidemic NA P-1 strain // Infection.— 2011.— № 39.— Р. 371–373.Hemminger J., Balada-Llasat J. M., Raczkowski M. et al. Two case reports of Clostridium difficile bacteremia, one with the epidemic NA P-1 strain // Infection.— 2011.— № 39.— Р. 371–373.Huang H., Fang H., Weintraub A., Nord C. E. Nord Distinct ribotypes and rates of antimicrobial drug resistance in Clostridium difficile from Shanghai and Stockholm // Clin. Microbiol. Infect.— 2009.— Vol. 15.— Р. 1170–1173.Huang H., Fang H., Weintraub A., Nord C. E. Nord Distinct ribotypes and rates of antimicrobial drug resistance in Clostridium difficile from Shanghai and Stockholm // Clin. Microbiol. Infect.— 2009.— Vol. 15.— Р. 1170–1173.Червонская Г. П., Третьяков В. А., Миронова Л. Л. Сравнительная характеристика морфологических изменений, вызванных цитотоксическим действием фильтрата Clostridium difficile штамма в культурах клеток // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунологии.— 1998.— Т. 1, № 7.— С. 3–6.Червонская Г. П., Третьяков В. А., Миронова Л. Л. Сравнительная характеристика морфологических изменений, вызванных цитотоксическим действием фильтрата Clostridium difficile штамма в культурах клеток // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунологии.— 1998.— Т. 1, № 7.— С. 3–6.Borriello S. P., Wren B. W., S. Hyde et al. Molecular, immunological and biological characterization of a toxin A negative, toxin B positive strain of Clostridium difficile // Infect. Immun.— 1992.— Vol. 60.— Р. 4192–4199.Borriello S. P., Wren B. W., S. Hyde et al. Molecular, immunological and biological characterization of a toxin A negative, toxin B positive strain of Clostridium difficile // Infect. Immun.— 1992.— Vol. 60.— Р. 4192–4199.Carman R. J., Genheimer C. W., Rafii F. et al. Diversity of moxifloxacin resistance during a nosocomial outbreak of a predominantly ribotype ARU 027 Clostridium difficile diarrhea // J. Anaerobe.— 2009.— Vol. 15.— P. 244–248.Carman R. J., Genheimer C. W., Rafii F. et al. Diversity of moxifloxacin resistance during a nosocomial outbreak of a predominantly ribotype ARU 027 Clostridium difficile diarrhea // J. Anaerobe.— 2009.— Vol. 15.— P. 244–248.Dawson L. F., Valiente E., Wren B. W. Clostridium difficile — a continually evolving and problematic pathogen // Infect. Genet. Evolut.— 2009.— Vol. 9.— P. 1410–1417.Dawson L. F., Valiente E., Wren B. W. Clostridium difficile — a continually evolving and problematic pathogen // Infect. Genet. Evolut.— 2009.— Vol. 9.— P. 1410–1417.Germansky K. A., Kelly C. P. Clostridium difficile infection // Hosp. Med. Clin.— 2012.— Vol. 1, Iss. 1. P. 69–86.Germansky K. A., Kelly C. P. Clostridium difficile infection // Hosp. Med. Clin.— 2012.— Vol. 1, Iss. 1. P. 69–86.Kee V. R. Clostridium difficile infection in older adults: a review and update on its management // American J. Geriatric. Pharmacotherapy.— 2012.— Vol. 10 (1).— P. 14–24.Kee V. R. Clostridium difficile infection in older adults: a review and update on its management // American J. Geriatric. Pharmacotherapy.— 2012.— Vol. 10 (1).— P. 14–24.Meader E., Mayer M. M., Gasson M. J. et al. Bacteriophage treatment significantly reduces viable Clostridium difficile and prevents toxin production in an in vitro model system // J. Anaerobe.— 2010.— Vol. 16.— P. 549–554.Meader E., Mayer M. M., Gasson M. J. et al. Bacteriophage treatment significantly reduces viable Clostridium difficile and prevents toxin production in an in vitro model system // J. Anaerobe.— 2010.— Vol. 16.— P. 549–554.Verdoorn B. P., Orenstein R., Rosenblatt J. E. et al. High prevalence of tcdC deletion-carrying Clostridium difficile and lack of association with disease a severity // J. Diagn. Mircobiol. Infect. Dis. 2010. Vol. 66. P. 24–28.Verdoorn B. P., Orenstein R., Rosenblatt J. E. et al. High prevalence of tcdC deletion-carrying Clostridium difficile and lack of association with disease a severity // J. Diagn. Mircobiol. Infect. Dis. 2010. Vol. 66. P. 24–28.Жуков Н. В. Диарея у пациентов, получающих цитостатическуютерапию // Сопроводительная терапия в онкологии.— 2005.— № 3.— С. 2–10.Жуков Н. В. Диарея у пациентов, получающих цитостатическуютерапию // Сопроводительная терапия в онкологии.— 2005.— № 3.— С. 2–10.Гончар Н. В., Ныркова О. И., Раздъяконова И. В., Кветная А. С. Рецидивирующие течение инфекции Clostridium difficile у ребенка 13 лет // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.— 2016.— Vol. 125 (1).— С. 121–125.Гончар Н. В., Ныркова О. И., Раздъяконова И. В., Кветная А. С. Рецидивирующие течение инфекции Clostridium difficile у ребенка 13 лет // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.— 2016.— Vol. 125 (1).— С. 121–125.Bakken J. S. Fecal bacteriotherapy for recurrent Clostridium difficile infection // J. Anaerobe.— 2009.— Vol. 15.— P. 285–289.Bakken J. S. Fecal bacteriotherapy for recurrent Clostridium difficile infection // J. Anaerobe.— 2009.— Vol. 15.— P. 285–289.Шевола Д., Дмитриева Н. В. Осложнения антибактериальной терапии: дисбактериоз кишечника и псевдомембранозный колит // Послеоперационные инфекционные осложнения / под ред. Н. В. Дмитриевой, И. Н. Петуховой.— М.: Практическая медицина, 2013.— С. 363–378.Шевола Д., Дмитриева Н. В. Осложнения антибактериальной терапии: дисбактериоз кишечника и псевдомембранозный колит // Послеоперационные инфекционные осложнения / под ред. Н. В. Дмитриевой, И. Н. Петуховой.— М.: Практическая медицина, 2013.— С. 363–378.Kyne L., Warny M., Qamar A., Kelly C. P. Association Between AntibodyResponseto Toxin A and Prodection Against Recurrent Cl. difficile Diarrhea // Lancet.— 2001.— Vol. 357.— Р. 189–193.Kyne L., Warny M., Qamar A., Kelly C. P. Association Between AntibodyResponseto Toxin A and Prodection Against Recurrent Cl. difficile Diarrhea // Lancet.— 2001.— Vol. 357.— Р. 189–193.Шоп И. В. Комплексный взгляд на проблему внутрибольничной диареи, вызванной Сlostridium difficile и не только // Болезни и антибиотики.— 1(8).— 2013.— С. 1–9.Шоп И. В. Комплексный взгляд на проблему внутрибольничной диареи, вызванной Сlostridium difficile и не только // Болезни и антибиотики.— 1(8).— 2013.— С. 1–9.Goorhuis A., Legaria M. C., van den Berg R. J. et al. Application of multiple-locus variable-number tandem-repeat analysis to determine clonal spread of toxin A-negative Clostridium difficile in a general hospital in Buenos Aires, Argentina // Clin. Microbiol. Infect.— 2009.— Vol. 15.— P. 1080–1086.Goorhuis A., Legaria M. C., van den Berg R. J. et al. Application of multiple-locus variable-number tandem-repeat analysis to determine clonal spread of toxin A-negative Clostridium difficile in a general hospital in Buenos Aires, Argentina // Clin. Microbiol. Infect.— 2009.— Vol. 15.— P. 1080–1086.Sambol S. P., Merrigan M. M., Lyerly D. et al. Toxin gene analysis of a variant strain of Clostridium difficile that causes human clinical disease // Infect Immun.— 2000.— Vol. 68.— P. 5480–5487.Sambol S. P., Merrigan M. M., Lyerly D. et al. Toxin gene analysis of a variant strain of Clostridium difficile that causes human clinical disease // Infect Immun.— 2000.— Vol. 68.— P. 5480–5487.Vonberg R. P., Weitzel-Kage D., Behnke M. et al. Worldwide Outbreak Database: the largest collection of nosocomial outbreaks // Clin and Epidemiol study.— 2010.— Vol. 39.— P. 29–34.Vonberg R. P., Weitzel-Kage D., Behnke M. et al. Worldwide Outbreak Database: the largest collection of nosocomial outbreaks // Clin and Epidemiol study.— 2010.— Vol. 39.— P. 29–34.Мазанкова Л. Н., Горбунов С. Г., Юнес Б. Фекальный кальпротектин как маркер воспаления толстой кишки при разных вариантах течения Clostridium difficile-инфекции у детей // Детские инфекции.— 2013.— № 2.— С. 12–16.Мазанкова Л. Н., Горбунов С. Г., Юнес Б. Фекальный кальпротектин как маркер воспаления толстой кишки при разных вариантах течения Clostridium difficile-инфекции у детей // Детские инфекции.— 2013.— № 2.— С. 12–16.Goldstein E. J. C., Citron D. M., Tyrrell K. L., Warren Y. A. Bactericidal activity of televancin, vancomycin and met-ronidazole against Clostridium difficile // J. Anaerobe.— 2010.— Vol. 16.— P. 220–222.Goldstein E. J. C., Citron D. M., Tyrrell K. L., Warren Y. A. Bactericidal activity of televancin, vancomycin and met-ronidazole against Clostridium difficile // J. Anaerobe.— 2010.— Vol. 16.— P. 220–222.Mody L. R., Smith S. M., Dever L. L. Cl. difficile-associated diarrhea in a VA medical center: clustering of cases, association with antibiotic usage, and impact jn HIV-infected patients // Infect Control Hosp Epidemiol.— 2001.— Vol. 22.— Р. 42–45Mody L. R., Smith S. M., Dever L. L. Cl. difficile-associated diarrhea in a VA medical center: clustering of cases, association with antibiotic usage, and impact jn HIV-infected patients // Infect Control Hosp Epidemiol.— 2001.— Vol. 22.— Р. 42–45Wistrom J., Norrby S. K., Myhre E. B., Eriksson S., Granstrom G., Nord C. E., Svenungsson B. Frequency of antibiotic-assocuated diarrhoea in 2462 fntibiotic-treatedhospitalized patients; a prospective study // J. Antimicrob Chemother.— 2001.— Vol. 47.— Р. 43–50.Wistrom J., Norrby S. K., Myhre E. B., Eriksson S., Granstrom G., Nord C. E., Svenungsson B. Frequency of antibiotic-assocuated diarrhoea in 2462 fntibiotic-treatedhospitalized patients; a prospective study // J. Antimicrob Chemother.— 2001.— Vol. 47.— Р. 43–50.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.